Pregunta 135 · EIR 2023 · Urgencias y cuidados críticos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Se pide la INCORRECTA. Según las guías ERC 2021, si hay que desfibrilar a un paciente en decúbito prono sin poder girarlo (p. ej., quirófano o UCI con ventilación en prono), la posición recomendada es la bi-axilar: un parche en cada línea axilar media. Así la corriente atraviesa el corazón de lado a lado. Pasar el parche esternal a la espalda a la misma altura no es la recomendación estándar. Deja ambos parches a la derecha y en posterior, con un vector que no cruza bien el miocardio ventricular. Por eso es la falsa.

Por qué no las otras

• 1. Posición antero-lateral como elección. Es correcta: parche esternal infraclavicular derecho y parche apical en la línea axilar media izquierda, a la altura de V6. Es la posición estándar en el SVA.
• 2. Separar el parche ≥8 cm de un marcapasos o DAI. Es correcta: así se evita dañar el dispositivo y que este desvíe la corriente. Si no se puede, se usa una posición alternativa, como la antero-posterior.
• 3. Posición alternativa en un ritmo desfibrilable refractario. Es correcta: ante FV/TVSP que persiste tras varias descargas, el ERC aconseja cambiar el vector, por ejemplo a antero-posterior, para mejorar la eficacia.

Clave para el EIR: Parches: antero-lateral de elección (apical en V6); ≥8 cm de marcapasos/DAI; vector alternativo en FV refractaria; en prono, posición bi-axilar.