Pregunta 161 · EIR 2022 · Urgencias y cuidados críticos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En el neumotórax a tensión el aire entra en la pleura y no sale (mecanismo valvular). La presión intratorácica sube, desplaza el mediastino al lado sano, comprime las cavas y dificulta el retorno venoso al corazón. La sangre se estanca en el territorio venoso sistémico y aparece ingurgitación yugular, no venas aplanadas. Esto, junto a hipotensión y taquicardia, configura un shock obstructivo. Las yugulares planas solo podrían verse si el paciente además está muy hipovolémico por hemorragia, pero no son el signo esperable. Por eso es el único hallazgo que NO cabe esperar.

Por qué no las otras

• 1. Gran trabajo respiratorio. Sí se espera: el pulmón colapsado y la compresión del contralateral causan disnea intensa, taquipnea, tiraje e hipoxemia progresiva.
• 3. Tráquea desviada al lado sano. Sí se espera: la presión empuja el mediastino al lado contrario. Es un signo tardío pero típico. En la atelectasia masiva la tráquea se desvía hacia el lado afecto.
• 4. Murmullo vesicular muy disminuido o abolido. Sí se espera en el hemitórax afecto, junto a hiperinsonoridad (timpanismo) a la percusión y menor expansión torácica.

Clave para el EIR: Neumotórax a tensión: disnea, abolición del murmullo, timpanismo, tráquea al lado sano, ingurgitación yugular e hipotensión. Descompresión con aguja inmediata, sin esperar a la Rx.