Pregunta 129 · EIR 2021 · Urgencias y cuidados críticos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La Surviving Sepsis Campaign pediátrica (2020) recomienda los cristaloides como primera línea en la reanimación del shock séptico infantil. Entre ellos prefiere los balanceados o tamponados, como el Ringer lactato, frente al suero salino 0,9%. El motivo es que el SSF aporta mucho cloro. Eso favorece la acidosis metabólica hiperclorémica, la lesión renal aguda y, posiblemente, una mayor mortalidad. El Ringer tiene una composición más parecida al plasma, con menos cloro y con lactato que actúa como tampón. Si no hay una indicación concreta para otro líquido, la elección por defecto es un cristaloide balanceado.

Por qué no las otras

• 1. Suero fisiológico 0,9%: es cristaloide y se acepta si no hay otro, pero su exceso de cloro causa acidosis hiperclorémica y daño renal. Por eso las guías prefieren los balanceados.
• 3. Hidroxietilalmidón (coloide sintético): está desaconsejado en la sepsis porque aumenta el fracaso renal, la necesidad de diálisis y la coagulopatía. No se recomienda en ninguna fase de la reanimación.
• 4. Albúmina: no se recomienda como fluido inicial porque no mejora la supervivencia frente a los cristaloides y es más cara. Puede plantearse si hay hipoalbuminemia o si se necesitan grandes volúmenes de cristaloide.

Clave para el EIR: Sepsis/shock séptico (niño y adulto): reanimar con cristaloides balanceados (Ringer lactato) antes que con SSF 0,9%. Evitar almidones; la albúmina solo en casos seleccionados.