Pregunta 159 · EIR 2019 · Urgencias y cuidados críticos
Especialidad: Urgencias y cuidados críticos · Del examen EIR 2019 (convocatoria 2018/19, examen del 2 de febrero de 2019) · Preguntas EIR de Urgencias y cuidados críticos 2019
Enunciado
Se encuentra vigilando a un adulto en el área de críticos del servicio de urgencias de un centro de tercer nivel, cuando presencia un ritmo de fibrilación ventricular en el monitor cardiaco. ¿Cuál será la actitud a seguir por su parte?:
Solución
Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad
Se encuentra vigilando a un adulto en el área de críticos del servicio de urgencias de un centro de tercer nivel, cuando presencia un ritmo de fibrilación ventricular en el monitor cardiaco. ¿Cuál será la actitud a seguir por su parte?:
Respuesta correcta: 2. Administrar hasta 3 choques eléctricos bifásicos seguidos de al menos 150 julios, comprobando entre cada uno de ellos el retorno de circulación espontánea. Iniciar compresiones cardiacas de alta calidad si no hay retorno de circulación.
Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium
Por qué es la correcta y por qué no las otras
Es una FV presenciada y monitorizada en un entorno hospitalario con desfibrilador a mano. Las guías ERC (2015, vigentes en el examen, y mantenidas en 2021) recomiendan aquí la estrategia de hasta 3 choques seguidos, bifásicos de al menos 150 J. Tras cada descarga se comprueba rápidamente el ritmo y si hay retorno de la circulación espontánea (RCE). Si tras el tercer choque no hay RCE, se inician compresiones de alta calidad y se sigue el algoritmo de ritmos desfibrilables. ¿Por qué? En los primeros segundos de una FV presenciada el miocardio aún tiene reservas, y la probabilidad de éxito de cada choque inmediato es alta. Los 3 choques cuentan como el primero del algoritmo.
Por qué no las otras
- 1. Un único choque y RCP inmediata. Es la pauta general en la PCR no presenciada o sin monitorización, pero en la FV presenciada y monitorizada se recomiendan hasta 3 choques seguidos.
- 3. Hasta 5 choques seguidos. Ninguna guía lo recomienda. Retrasaría las compresiones de forma injustificada; el máximo de descargas consecutivas es 3.
- 4. 3 choques seguidos de compresiones sin comprobar el ritmo ni el RCE entre ellos. Si alguna descarga revierte la FV y no se comprueba, se seguirían dando choques y compresiones innecesarias.
Clave para el EIR: FV/TVSP presenciada y monitorizada (UCI, urgencias, hemodinámica, posoperatorio cardiaco): hasta 3 choques seguidos, comprobando ritmo/RCE tras cada uno; si persiste, RCP 30:2.
Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.
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