Pregunta 89 · EIR 2018 · Urgencias y cuidados críticos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Tras una simpatectomía, la extirpación de un feocromocitoma o una anestesia espinal se pierde de golpe el tono simpático. Hay vasodilatación y la tensión arterial cae. Lo que hace falta es una catecolamina que devuelva el tono vascular. La noradrenalina es agonista α1 potente, con algo de β1 y apenas efecto β2. Produce vasoconstricción arteriolar y venosa, sube las resistencias periféricas y la PA. Es el vasopresor de referencia en la hipotensión aguda por vasodilatación. Por eso es también de elección en el shock séptico. Se administra en perfusión continua, idealmente por vía central, por el riesgo de necrosis si se extravasa.

Por qué no las otras

• 1. Dihidroergotamina: alcaloide del cornezuelo, no una catecolamina. Se ha usado en migraña y en hipotensión ortostática crónica, no como vasopresor en la hipotensión aguda.
• 3. Terbutalina: catecolamina sintética agonista β2 selectiva. Es broncodilatadora y tocolítica. Al relajar el músculo liso vascular puede empeorar la hipotensión.
• 4. Isoprenalina: agonista β1 y β2 puro, sin efecto α. Aumenta la FC pero vasodilata y baja la PA diastólica. Se usa en bradicardias y bloqueos AV mientras se coloca un marcapasos.

Clave para el EIR: Hipotensión por pérdida del tono simpático o vasodilatación: noradrenalina, de efecto α1 vasoconstrictor. Los agonistas β (isoprenalina, terbutalina) no suben las resistencias y pueden empeorar la PA.