Pregunta 201 · EIR 2018 · Urgencias y cuidados críticos
Especialidad: Urgencias y cuidados críticos · Del examen EIR 2018 (convocatoria 2017/18, examen del 10 de febrero de 2018) · Preguntas EIR de Urgencias y cuidados críticos 2018
Enunciado
Recibe un aviso para atender un accidente de tráfico. Es el único personal sanitario hasta la llegada del soporte vital avanzado. Al llegar se encuentra a un paciente al que han extraído del coche y que presenta amputación a nivel de fémur distal con intensa hemorragia arterial. El paciente se encuentra inconsciente. ¿Cuál sería el orden de actuación?:
Solución
Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad
Recibe un aviso para atender un accidente de tráfico. Es el único personal sanitario hasta la llegada del soporte vital avanzado. Al llegar se encuentra a un paciente al que han extraído del coche y que presenta amputación a nivel de fémur distal con intensa hemorragia arterial. El paciente se encuentra inconsciente. ¿Cuál sería el orden de actuación?:
Respuesta correcta: 2. Colocar torniquete por encima de la herida, realizar evaluación de la vía aérea, respiración, circulación y realizar maniobras de reanimación cardiopulmonar si procede.
Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium
Por qué es la correcta y por qué no las otras
En el trauma grave con hemorragia exanguinante externa, lo primero es controlar el sangrado. Es el esquema <C>ABCDE (PHTLS, TCCC) o la X de XABCDE. Una hemorragia arterial de una amputación femoral desangra al paciente en pocos minutos. Si primero se evalúa la vía aérea, se pierde un tiempo que no hay. En una amputación proximal la compresión directa es insuficiente. Por eso el torniquete se coloca unos 5-7 cm por encima de la herida, nunca sobre una articulación. Después se sigue con A (vía aérea con control cervical), B y C, y RCP si procede. Así se evita que una eventual RCP sea inútil por falta de volemia.
Por qué no las otras
- 1. Canalizar vía y reponer fluidos antes de cortar la hemorragia no sirve: se pierde por la herida lo que se infunde. Además, la vía no es prioritaria y el sanitario está solo.
- 3. Elevar la extremidad es una medida complementaria para hemorragias venosas o leves. No controla una hemorragia arterial de una amputación y, además, se deja para el final.
- 4. El torniquete es la medida adecuada, pero colocado al final del ABC llega tarde. Ese orden sirve en el trauma sin hemorragia masiva; si la hay, el sangrado se controla primero.
Clave para el EIR: En el politraumatizado con hemorragia externa masiva se sigue el esquema <C>ABCDE: primero se controla el sangrado (torniquete en amputaciones) y después la vía aérea, la respiración y la circulación.
Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.
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