Pregunta 155 · EIR 2019 · Heridas, úlceras por presión y quemaduras

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Primero se calcula la SCQ con la regla de los 9 de Wallace: cara anterior del tórax 9 %, abdomen 9 %, muslo derecho 9 % (media pierna) y genitales 1 %, en total 28 %. Después se aplica Parkland: 4 ml × kg × %SCQ = 4 × 90 × 28 = 10.080 ml en 24 h. La mitad se pasa en las primeras 8 h desde la quemadura: 5.040 ml / 8 h = 630 ml/h. La solución de elección es el Ringer lactato, un cristaloide isotónico más fisiológico que el SSF. A grandes volúmenes, el SSF provoca acidosis hiperclorémica.

Por qué no las otras

• 1. 405 ml/h de SSF 0,9 %. Sale de calcular solo un 18 % de SCQ (4 × 90 × 18 / 2 / 8): se deja el muslo y los genitales. Además, el SSF no es el cristaloide de elección en Parkland.
• 2. 410 ml/h de Ringer lactato. La solución es la correcta, pero la cifra no corresponde al 28 % de SCQ. Infundir a ese ritmo infravaloraría las necesidades y aumentaría el riesgo de shock hipovolémico.
• 3. 600 ml/h de SSF 0,9 %. El ritmo está mal calculado, porque no cuadra con el 28 %. Además, Parkland usa Ringer lactato; el SSF en grandes volúmenes genera acidosis hiperclorémica.

Clave para el EIR: Parkland: 4 ml × kg × %SCQ (Wallace) con Ringer lactato; la mitad en las primeras 8 h y la otra mitad en las 16 h siguientes. El muslo es el 9 % y los genitales el 1 %.