Pregunta 169 · EIR 2019 · Heridas, úlceras por presión y quemaduras

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El biofilm es una comunidad de bacterias envuelta en una matriz extracelular que protege a los microorganismos de los antimicrobianos y del sistema inmune. Mantiene la herida en una fase inflamatoria crónica, y esa inflamación persistente genera exudado aumentado, a menudo viscoso o de mala calidad. Por eso la ausencia de exudado no orienta a biofilm: va en contra de lo que esperaríamos. Los criterios clínicos de sospecha (consenso internacional, GNEAUPP) son la falta de respuesta a antibióticos, la recurrencia tras retirarlos, el retraso de cicatrización pese a un tratamiento óptimo, el exceso de humedad o exudado, el tejido de granulación friable y la inflamación de bajo grado.

Por qué no las otras

• 2. Falta de respuesta al tratamiento antimicrobiano. Es un indicador clásico, porque la matriz del biofilm protege a las bacterias frente a antibióticos y antisépticos. También lo es la recurrencia de la infección al suspenderlos.
• 3. Signos y síntomas de inflamación. El biofilm cronifica la fase inflamatoria y produce inflamación local persistente, a menudo de bajo grado, con eritema y aumento del exudado.
• 4. Ausencia de signos de curación durante unas 2 semanas. El estancamiento de la cicatrización, pese a un tratamiento y unos cuidados adecuados, es el criterio más típico para sospechar biofilm.

Clave para el EIR: Sospecha biofilm ante una herida estancada (unas 2 semanas sin progresar), que no responde a antibióticos, con inflamación crónica y exudado aumentado. La herida seca no orienta a biofilm.