Pregunta 13 · EIR 2016 · Farmacología y administración de medicamentos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La monitorización terapéutica clásica mide niveles séricos del fármaco en fármacos de margen estrecho. En los anticoagulantes orales antivitamina K (warfarina, acenocumarol) no se mide el fármaco en sangre. Se mide su efecto biológico, es decir, la respuesta farmacodinámica: el tiempo de protrombina expresado como INR. El rango habitual es 2-3 y llega a 2,5-3,5 en prótesis valvulares mecánicas. La relación entre la concentración plasmática y el efecto es muy variable. Influyen la dieta (vitamina K), las interacciones y la genética (CYP2C9, VKORC1). Por eso lo útil es cuantificar directamente la coagulación, que es la evaluación farmacodinámica que se pide.

Por qué no las otras

• 1. Ácido valproico: antiepiléptico con monitorización farmacocinética clásica, midiendo su concentración sérica (rango aproximado 50-100 µg/ml). Se pide ante toxicidad, falta de eficacia o interacciones.
• 2. Tobramicina: aminoglucósido nefro y ototóxico. Se monitoriza con niveles séricos valle y pico para ajustar la dosis y evitar toxicidad. Es el ejemplo típico de monitorización por concentración.
• 3. Ciclosporina A: inmunosupresor de margen estrecho. Se controla con su concentración en sangre total, generalmente el nivel valle (C0) o a las 2 h (C2), para evitar rechazo y nefrotoxicidad.

Clave para el EIR: Los anticoagulantes antivitamina K se monitorizan por su efecto (INR/tiempo de protrombina), no por niveles. Aminoglucósidos, antiepilépticos, inmunosupresores, digoxina y litio se monitorizan por concentración sérica.