Pregunta 11 · EIR 2016 · Farmacología y administración de medicamentos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Los AINE actúan inhibiendo la ciclooxigenasa (COX) y, con ello, la síntesis de prostaglandinas. Las prostaglandinas intervienen en tres procesos: la fiebre (a nivel hipotalámico), la sensibilización de los nociceptores (dolor) y la inflamación. Por eso todos los AINE comparten, en mayor o menor grado, efecto antitérmico, analgésico y antiinflamatorio. Lo que cambia entre ellos es la potencia relativa de cada efecto. El paracetamol y el metamizol son muy poco antiinflamatorios. La indometacina o el diclofenaco, en cambio, son potentes antiinflamatorios. El matiz «en mayor o menor medida» hace que la afirmación sea correcta. Con «efecto térmico» el enunciado se refiere al efecto antitérmico.

Por qué no las otras

• 1. Diarrea como efecto adverso de los opiáceos: es al revés. Su RAM más frecuente y persistente es el estreñimiento, por disminución del peristaltismo vía receptores μ intestinales. No genera tolerancia, así que hay que pautar laxante profiláctico. La diarrea aparece en el síndrome de abstinencia.
• 2. Opiáceo menor + AINE solo en dolor muy intenso: falso. Corresponde al segundo escalón de la escalera analgésica de la OMS, para dolor moderado. El dolor intenso se trata en el tercer escalón, con opioides mayores (morfina, fentanilo) ± AINE.
• 4. Aspirina como potenciadora de la agregación plaquetaria: falso. El AAS inhibe la agregación porque bloquea de forma irreversible la COX-1 plaquetaria y, con ello, el tromboxano A2. De ahí su uso como antiagregante y su riesgo hemorrágico.

Clave para el EIR: Los AINE inhiben la COX: todos son antitérmicos, analgésicos y antiinflamatorios, con potencias distintas. Opioides causan estreñimiento. AAS antiagrega. Opioide menor + AINE es el segundo escalón OMS.