Pregunta 139 · EIR 2020 · Enfermería quirúrgica

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Los nervios laríngeos recurrentes discurren por el surco traqueoesofágico, pegados a la cara posterior del tiroides y junto a las paratiroides. Por eso son la estructura que más riesgo corre en estas cirugías. Inervan casi toda la musculatura intrínseca de la laringe, incluidos los abductores (cricoaritenoideos posteriores). La lesión unilateral da disfonía o voz bitonal. La lesión bilateral deja las cuerdas vocales en posición paramedia y produce estridor y obstrucción respiratoria aguda tras la extubación, que puede requerir reintubación o traqueostomía. En el postoperatorio, enfermería vigila voz, estridor y disnea, junto con hematoma cervical e hipocalcemia.

Por qué no las otras

• 2. Cartílago cricoides: es el único anillo completo de la vía aérea y sirve de referencia anatómica. No se lesiona en la tiroidectomía habitual ni es la estructura que se protege.
• 3. Ligamento tirohioideo: une el hueso hioides con el cartílago tiroides. Está por encima del campo quirúrgico y su lesión no explica complicaciones respiratorias.
• 4. Músculo cricotiroideo: tensor de las cuerdas vocales, inervado por el laríngeo superior (rama externa). Lo que se protege es el nervio, y su lesión altera el tono de voz, no la respiración.

Clave para el EIR: Tiroidectomía: lesión del recurrente unilateral da disfonía; bilateral, estridor y obstrucción de vía aérea. Vigila voz, estridor, hematoma cervical e hipocalcemia (signos de Chvostek y Trousseau).