Pregunta 1 · EIR 2019 · Enfermería quirúrgica

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La línea de Tuffier (o intercrestal) une los puntos más altos de ambas crestas ilíacas. Cruza la columna a la altura de la apófisis espinosa de L4 o del espacio L4-L5. Es la referencia palpable más fiable para contar espacios lumbares. En el adulto la médula termina en L1-L2 (cono medular). Por eso la epidural lumbar y la raquianestesia se hacen por debajo de ese nivel, en L3-L4 o L4-L5, donde no hay riesgo de lesionar la médula. Localizar L4 con las crestas permite elegir el espacio inmediatamente superior o inferior con seguridad.

Por qué no las otras

• 1. Apófisis espinosa de L1: es el nivel aproximado donde termina el cono medular en el adulto, no la línea intercrestal. Puncionar ahí supondría riesgo de lesión medular.
• 2. Apófisis espinosa de S1: está por debajo de la línea de Tuffier, en la zona sacra. Es la región del abordaje caudal por el hiato sacro, no la referencia intercrestal.
• 3. Apófisis espinosa de L2: es el límite inferior de la médula en el adulto, incluido el cono medular. No coincide con las crestas ilíacas, que quedan dos niveles más abajo.

Clave para el EIR: Línea de Tuffier (crestas ilíacas) = L4 o L4-L5. La médula acaba en L1-L2 en el adulto, así que la epidural y la raquianestesia se hacen en L3-L4 o L4-L5.