Pregunta 135 · EIR 2013 · Enfermería obstétrico-ginecológica

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Si una mujer lleva más de 12 meses sin regla, está en la menopausia. Cualquier sangrado posterior es una metrorragia posmenopáusica y nunca se considera normal. La causa más frecuente es la atrofia endometrial. Aun así, el cáncer de endometrio es lo primero que hay que descartar: debuta con sangrado posmenopáusico en el 90% de los casos. Por eso se estudia siempre:

• ecografía transvaginal para medir el grosor endometrial (sospechoso si es mayor de 4-5 mm);
• biopsia endometrial o histeroscopia si el grosor está aumentado.

Tres años sin menstruación sitúan claramente a esta mujer en la posmenopausia.

Por qué no las otras

• 1. Trastorno hormonal sin interés que no se estudia. Falso: el sangrado posmenopáusico siempre se estudia, porque puede ser la primera manifestación de una neoplasia endometrial.
• 2. Trastorno normal hasta los cinco años sin regla. No existe ese margen: la menopausia se define tras 12 meses de amenorrea, y cualquier sangrado posterior es patológico.
• 3. Trastorno hormonal leve con analítica hormonal. La analítica no aclara la causa del sangrado. Lo indicado es valorar el endometrio con ecografía transvaginal y biopsia si procede.
• 4. Cáncer de cuello de útero. Suele dar sangrado poscoital o metrorragia en mujeres más jóvenes. En la posmenopausia, la sospecha principal ante un sangrado es el endometrio.

Clave para el EIR: Todo sangrado tras más de 12 meses de amenorrea posmenopáusica es patológico: hay que descartar cáncer de endometrio con ecografía transvaginal y, si procede, biopsia.