Pregunta 135 · EIR 2016 · Cuidados respiratorios

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La toracocentesis consiste en puncionar el espacio pleural, así que la complicación inmediata más típica es el neumotórax iatrogénico. Puede deberse a una lesión del pulmón con la aguja o a la entrada de aire por el sistema. El aire en la pleura colapsa el pulmón y aparecen de forma brusca disnea, dolor torácico de tipo pleurítico, taquicardia y palidez. El vértigo refleja hipoxemia o compromiso hemodinámico. Lo que orienta es la relación temporal: síntomas súbitos durante la punción. La enfermera debe detener el procedimiento, avisar, colocar al paciente semiincorporado, dar O2, vigilar constantes y SatO2, y preparar una Rx de control.

Por qué no las otras

• 1. IAM: también da dolor torácico, palidez y taquicardia. Pero no guarda relación con la punción pleural. Se sospecharía ante dolor opresivo irradiado en un paciente con factores de riesgo, con alteraciones en el ECG.
• 2. Atelectasia: colapso alveolar por obstrucción o hipoventilación. Se instaura de forma más progresiva, típica en el postoperatorio o con secreciones. No es la complicación aguda esperable al introducir una aguja en la pleura.
• 4. Pleuritis seca: inflamación pleural sin derrame, con dolor que aumenta al respirar y roce pleural. Es un proceso inflamatorio, no una complicación súbita de la toracocentesis.

Clave para el EIR: Disnea, dolor torácico y taquicardia súbitos durante o tras una toracocentesis o una vía central subclavia: sospecha neumotórax iatrogénico.