Pregunta 65 · EIR 2013 · Cuidados respiratorios

Especialidad: Cuidados respiratorios · Del examen EIR 2013 (convocatoria 2012/13) · Preguntas EIR de Cuidados respiratorios 2013

Enunciado

65. HGP es un joven con antecedentes de consumo de estupefacientes que ingresa en el servicio de urgencias hospitalarias donde usted trabaja. La valoración evidencia un estado semi-comatoso y claros signos de consumo de drogas por vía intravenosa, junto a hipotensión, cianosis, bradipnea y disnea. Tras realizar una punción arterial y análisis gasométrico se diagnostica acidosis respiratoria simple (no compensada). ¿Cuál de los siguientes valores se corresponde con dicho diagnóstico?:

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  1. Ph [7.20], PCO₂ [38 mmHg], HCO₃⁻ [15 mEq/l].
  2. Ph [7.15], PCO₂ [55 mmHg], HCO₃⁻ [25 mEq/l].
  3. Ph [7.37], PCO₂ [66 mmHg], HCO₃⁻ [34 mEq/l].
  4. Ph [7.28], PCO₂ [23 mmHg], HCO₃⁻ [9 mEq/l].
  5. Ph [7.20], PCO₂ [50 mmHg], HCO₃⁻ [20 mEq/l].

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

65. HGP es un joven con antecedentes de consumo de estupefacientes que ingresa en el servicio de urgencias hospitalarias donde usted trabaja. La valoración evidencia un estado semi-comatoso y claros signos de consumo de drogas por vía intravenosa, junto a hipotensión, cianosis, bradipnea y disnea. Tras realizar una punción arterial y análisis gasométrico se diagnostica acidosis respiratoria simple (no compensada). ¿Cuál de los siguientes valores se corresponde con dicho diagnóstico?:

Respuesta correcta: 2. Ph [7.15], PCO₂ [55 mmHg], HCO₃⁻ [25 mEq/l].

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El cuadro es una sobredosis de opiáceos: depresión respiratoria (bradipnea), hipoventilación y retención de CO₂. La acidosis respiratoria simple no compensada exige tres cosas: pH < 7,35, PCO₂ > 45 mmHg como causa y HCO₃⁻ normal (22-26 mEq/l), porque el riñón aún no ha compensado. La opción 2 cumple las tres: pH 7,15 (acidemia), PCO₂ 55 (hipercapnia) y HCO₃⁻ 25 (normal). Es el patrón agudo típico, ya que la compensación renal tarda horas o días en elevar el bicarbonato.

Por qué no las otras

  • 1. pH 7,20 con PCO₂ normal (38) y HCO₃⁻ bajo (15): es una acidosis metabólica no compensada. Lo esperable sería encontrarla en una cetoacidosis diabética o una acidosis láctica sin hiperventilación compensadora.
  • 3. pH normal (7,37) con PCO₂ 66 y HCO₃⁻ 34: es una acidosis respiratoria totalmente compensada por el riñón. Es típica del EPOC retenedor crónico, no de un cuadro agudo.
  • 4. pH 7,28 con HCO₃⁻ muy bajo (9) y PCO₂ baja (23): es una acidosis metabólica parcialmente compensada por hiperventilación (respiración de Kussmaul). No encaja con un paciente bradipneico.
  • 5. pH 7,20 con PCO₂ alta (50) y HCO₃⁻ bajo (20): ambos componentes acidifican. Es una acidosis mixta, respiratoria y metabólica, como en una PCR o un shock con hipoventilación. No es simple.

Clave para el EIR: Para clasificar una gasometría, mira el pH, busca qué parámetro lo explica y valora el otro. Acidosis respiratoria no compensada: pH bajo, PCO₂ alta y HCO₃⁻ normal.

Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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