Pregunta 103 · EIR 2021 · Cuidados renales y urológicos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La guía GEMAV recomienda la punción escalonada (en escalera) como técnica de elección en la FAV nativa. La técnica en ojal (buttonhole) aumenta el riesgo de infección, incluidas bacteriemias por S. aureus. Por eso se reserva para casos concretos: trayectos cortos o difíciles de canalizar, o pacientes que se autopuncionan. Además, exige una técnica aséptica rigurosa y retirar la costra antes de puncionar. Si afirma que el ojal es preferible a la escalonada en nativas, la opción invierte la recomendación: es la incorrecta. La punción en área (repetida en la misma zona) es la peor de las tres, porque genera aneurismas y estenosis.

Por qué no las otras

• 1. Sin compresión proximal en la FAV protésica: es correcto. El injerto no necesita torniquete para dilatarse y comprimirlo puede dañarlo. En la FAV nativa sí se usa compresión suave para facilitar la punción.
• 2. Aguja venosa proximal a la arterial: es correcto. La sangre dializada se devuelve corriente abajo, lejos de la aguja arterial. Así no vuelve a entrar en el circuito y se evita la recirculación, que reduciría la eficacia.
• 4. Punción solo por enfermería experta de hemodiálisis: se da como correcta. La guía insiste en que el acceso lo canalice personal entrenado, porque una punción fallida provoca hematomas, trombosis y pérdida del acceso.

Clave para el EIR: En FAV nativa, la técnica de elección es la punción escalonada; el ojal se reserva para casos seleccionados por su mayor riesgo de infección. La aguja venosa siempre va proximal a la arterial.