Pregunta 133 · EIR 2021 · Cuidados renales y urológicos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Se pide la INCORRECTA. La hematuria por infección del tracto urinario suele ser dolorosa. Se acompaña de disuria, polaquiuria, urgencia y dolor suprapúbico, porque la cistitis inflama la mucosa vesical y uretral. La hematuria indolora es la que obliga a pensar en otras causas, sobre todo en tumores uroteliales (vejiga, riñón) en mayores de 50 años y fumadores, y también en TBC, glomerulopatías o anticoagulación. Por eso decir que la hematuria de la ITU es característicamente indolora es falso.

Por qué no las otras

• 1. TBC genitourinaria como causa de hematuria indolora: es verdadero. Produce hematuria y piuria estéril de curso insidioso, a menudo sin dolor. Hay que sospecharla ante piuria con urocultivo convencional negativo.
• 2. Hematuria por ejercicio intenso o carrera de fondo: es verdadero. La hematuria del deportista es transitoria y benigna, por microtraumatismo vesical y cambios hemodinámicos renales. Se resuelve con reposo en 24-72 h.
• 4. Rifampicina y warfarina coloreando la orina de rojo-pardo: es verdadero. La rifampicina tiñe la orina de rojo-anaranjado (seudohematuria, se descarta con tira o sedimento). La warfarina, además, puede causar hematuria verdadera por anticoagulación.

Clave para el EIR: Hematuria dolorosa con síndrome miccional: ITU o litiasis. Hematuria indolora, sobre todo en mayor fumador: descartar tumor urotelial.