Pregunta 101 · EIR 2021 · Cuidados renales y urológicos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La hipotensión intradiálisis aparece muy pronto, a los 15 minutos. Una ganancia de 2 kg en 4 h supone una UF baja, unos 500 ml/h, así que el exceso de ultrafiltración no la explica. Tampoco hay ingesta durante la sesión. Lo que queda es un factor técnico del monitor. Un líquido de diálisis caliente (más de 37 °C) produce vasodilatación periférica y reduce las resistencias vasculares, lo que causa hipotensión con sudoración y mareo. Por eso, para prevenirla, se baja la temperatura del baño a 35,5-36 °C.

Por qué no las otras

• 1. Ganancia interdiálisis elevada: 2 kg es una ganancia moderada y aceptable (menos del 3-4% del peso seco). Con 4 h, la UF horaria es baja. Sería la causa con ganancias de 4-5 kg o sesiones cortas.
• 2. Intolerancia a la ingesta: comer durante la sesión provoca hipotensión postprandial por vasodilatación esplácnica. Aquí no consta ninguna ingesta, y a los 15 minutos no encaja.
• 3. Desequilibrio hidroelectrolítico: el síndrome de desequilibrio dialítico cursa con cefalea, náuseas, convulsiones y edema cerebral. Aparece al final de sesiones agresivas o en las primeras diálisis, no como hipotensión precoz.

Clave para el EIR: Hipotensión precoz intradiálisis con ganancia baja: piensa en causa técnica. Un baño caliente vasodilata; enfriar el líquido de diálisis (35,5-36 °C) la previene.