Pregunta 13 · EIR 2019 · Cuidados renales y urológicos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El manitol es un azúcar-alcohol que se filtra libremente en el glomérulo y apenas se reabsorbe. Al quedarse en la luz tubular aumenta la osmolaridad del filtrado y arrastra agua, sobre todo en el túbulo proximal y el asa descendente. Ese mecanismo físico, no ligado a receptores ni transportadores, es lo que define a un diurético osmótico. Se usa IV para reducir la PIC y la presión intraocular (glaucoma agudo). Vigilancia enfermera: balance hídrico, iones y riesgo de sobrecarga de volumen (EAP) en ICC. Cristaliza a baja temperatura, así que se administra con filtro.

Por qué no las otras

• 2. Furosemida: diurético de asa. Inhibe el cotransportador Na-K-2Cl en la rama ascendente gruesa de Henle. Es el más potente y produce hipopotasemia. De elección en EAP e ICC descompensada.
• 3. Hidroclorotiazida: diurético tiazídico. Inhibe el cotransportador Na-Cl del túbulo contorneado distal. Se usa en HTA. Produce hipopotasemia, hiperuricemia e hiperglucemia, y además retiene calcio.
• 4. Espironolactona: diurético ahorrador de potasio, antagonista de la aldosterona en el túbulo colector. Riesgo de hiperpotasemia y ginecomastia. Útil en ascitis cirrótica e IC.

Clave para el EIR: Diuréticos por mecanismo: osmótico = manitol (PIC, PIO); de asa = furosemida; tiazidas = distal; ahorradores de K = espironolactona, amilorida, triamtereno.