Pregunta 107 · EIR 2019 · Cuidados renales y urológicos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En la acidosis metabólica el exceso de H+ entra en la célula y, para mantener la electroneutralidad, el K+ sale al espacio extracelular. Por eso el potasio sérico puede parecer normal o alto aunque el potasio corporal total esté bajo (p. ej., en la cetoacidosis diabética). Al corregir la acidosis con bicarbonato, insulina o fluidos ocurre lo contrario: los H+ salen de la célula y el K+ vuelve al interior. El resultado es una hipopotasemia que puede ser brusca y grave, con arritmias, debilidad muscular e íleo. De ahí que haya que monitorizar el K+ y reponerlo durante la corrección.

Por qué no las otras

• 2. Descenso compensador de la PaCO2: es la respuesta respiratoria normal a la acidosis (hiperventilación, Kussmaul). Forma parte de la compensación, no es una complicación frecuente de corregirla.
• 3. Hiponatremia paradójica por bicarbonato: no existe como tal. El bicarbonato sódico aporta sodio, así que su efecto esperable es la hipernatremia y la sobrecarga de volumen, no la hiponatremia.
• 4. Cambio brusco del Ca sérico: al alcalinizar baja el calcio iónico, porque se une más a la albúmina, y puede causar tetania. Es posible, pero mucho menos frecuente y relevante que la hipopotasemia.

Clave para el EIR: Acidosis: el K+ sale de la célula; al corregirla (bicarbonato o insulina) el K+ vuelve a entrar y aparece hipopotasemia. Hay que vigilar y reponer el potasio.