Pregunta 93 · EIR 2014 · Cuidados renales y urológicos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La DP usa el peritoneo como membrana y depura de forma lenta y continua, sin circuito extracorpóreo. No saca sangre del paciente ni produce cambios bruscos de volumen ni de osmolaridad. Por eso ofrece estabilidad hemodinámica y no provoca la hipotensión ni el síndrome de desequilibrio típicos de la HD. Esto la hace preferible en cardiópatas, en pacientes con inestabilidad hemodinámica y en aquellos con mal acceso vascular. Además preserva mejor la función renal residual. Su ventaja diferencial frente a la HD es precisamente esa tolerancia cardiovascular.

Por qué no las otras

• 1. Heparina por el catéter siempre. No es rutinaria. Se añade al líquido solo si aparece fibrina en el efluente o hay riesgo de obstrucción del catéter, por ejemplo en una peritonitis.
• 2. Indicación en patología respiratoria restrictiva. Es al revés: el líquido intraabdominal eleva el diafragma y reduce la capacidad ventilatoria. La enfermedad pulmonar restrictiva grave es una contraindicación relativa.
• 4. Intercambios diurnos y nocturnos cada 4 h. En la DPCA se hacen unos 4 intercambios diurnos, con una permanencia nocturna larga. En la DPA una cicladora trabaja de noche. Ninguna pauta exige cambios cada 4 h día y noche.
• 5. Eliminación de agua y tóxicos por ultrafiltración. Solo es cierto para el agua, que sale por ultrafiltración osmótica (glucosa). Los solutos y toxinas se eliminan sobre todo por difusión según el gradiente de concentración.

Clave para el EIR: DP: membrana peritoneal, depuración lenta y continua, sin circuito extracorpóreo. Da estabilidad hemodinámica. El agua sale por ósmosis/ultrafiltración y los solutos por difusión.