Pregunta 97 · EIR 2014 · Cuidados renales y urológicos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En la IRC avanzada se acumulan toxinas urémicas (moléculas medias, urea, PTH elevada) que dañan los axones periféricos. El resultado es una polineuropatía urémica: sensitivo-motora, distal, simétrica y de predominio en miembros inferiores. Se manifiesta con hormigueo, parestesias, quemazón, síndrome de piernas inquietas y, más adelante, debilidad. Encaja exactamente con el cuadro descrito. Suele mejorar con una diálisis adecuada y sobre todo con el trasplante renal, lo que confirma su origen tóxico-urémico.

Por qué no las otras

• 1. Alteraciones vasculares por hiperlipidemia. La dislipemia de la IRC acelera la aterosclerosis y el riesgo cardiovascular, pero da claudicación o isquemia, no parestesias simétricas por daño nervioso.
• 3. Hiperfosfatemia por osteodistrofia renal. El fósforo alto causa prurito, calcificaciones metastásicas e hiperparatiroidismo secundario. No causa parestesias por sí mismo; además, la hiperfosfatemia es causa de la osteodistrofia, no consecuencia.
• 4. Hipoperfusión por anemia. La anemia de la IRC (déficit de EPO) produce astenia, palidez, disnea e intolerancia al esfuerzo, no un cuadro neuropático distal con hormigueo.
• 5. Hipercalcemia por descenso del filtrado. En la IRC lo típico es la hipocalcemia (déficit de vitamina D activa, fósforo alto). La hipocalcemia sí daría parestesias, pero periorales y acras, con tetania.

Clave para el EIR: Parestesias y piernas inquietas en IRC = polineuropatía urémica distal y simétrica; en IRC el calcio baja y el fósforo sube, nunca al revés.