Pregunta 95 · EIR 2014 · Cuidados renales y urológicos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La IRA prerrenal se produce por hipoperfusión renal con el riñón estructuralmente sano. Las causas son la hipovolemia (hemorragia, deshidratación, quemaduras), la vasodilatación sistémica (sepsis) y el bajo gasto cardíaco (IC, IAM, shock cardiogénico). Por eso la enfermera vigila los signos que anuncian que el riñón recibe poca sangre: hipotensión, taquicardia, frialdad y palidez cutánea, relleno capilar lento, alteración del nivel de conciencia y oliguria. La orina típica es concentrada, con Na urinario bajo (<20 mEq/L), osmolaridad alta y cociente BUN/creatinina >20. Si se corrige pronto la perfusión, es reversible. Si se mantiene, evoluciona a necrosis tubular aguda (IRA renal).

Por qué no las otras

• 2. Hematuria. Indica daño renal o de vías: glomerulonefritis (IRA intrínseca), litiasis, tumores o traumatismos. No aparece en la prerrenal, donde el sedimento suele ser normal o con cilindros hialinos.
• 3. Orina turbia y maloliente. Sugiere infección urinaria (piuria, bacteriuria). No traduce hipoperfusión renal ni sirve para detectar la IRA prerrenal.
• 4. Dolor cólico. Es típico de la obstrucción de la vía urinaria (litiasis), que produce IRA posrenal u obstructiva, no prerrenal.
• 5. Elevación del aclaramiento de creatinina. Va en sentido contrario: en cualquier IRA el filtrado glomerular disminuye, así que el aclaramiento baja y la creatinina plasmática sube.

Clave para el EIR: IRA prerrenal = hipoperfusión con riñón sano (hipovolemia, bajo gasto, shock): vigila TA, FC, perfusión periférica y diuresis. Hematuria orienta a renal; cólico y obstrucción, a posrenal.