Pregunta 117 · EIR 2025 · Cuidados paliativos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La clave es que los síntomas son justo lo contrario de los efectos de la morfina. El opioide da estreñimiento, miosis, bradicardia, sedación y analgesia. Aquí hay diarrea y cólico, midriasis, taquicardia, irritabilidad e hiperalgesia generalizada: es el rebote adrenérgico del síndrome de abstinencia. En un paciente con tratamiento crónico aparece si se suspende bruscamente o si se le da un agonista-antagonista (buprenorfina, pentazocina, nalbufina) o un antagonista (naloxona, naltrexona). Estos fármacos desplazan a la morfina del receptor μ. Otros signos típicos son lagrimeo, rinorrea, bostezos, piloerección y sudoración.

Por qué no las otras

• 1. Tolerancia que obliga a subir dosis. La tolerancia hace que el dolor reaparezca, pero no provoca diarrea, midriasis ni taquicardia. Ese cuadro vegetativo de rebote es propio de la abstinencia, no de la pérdida de eficacia.
• 2. Efecto adverso leve y transitorio. Los efectos iniciales que remiten en días son las náuseas y la somnolencia. El estreñimiento y la miosis persisten. Ninguno de ellos es diarrea con midriasis y taquicardia.
• 3. Espasmo del esfínter de Oddi. La morfina puede producirlo y causa dolor en hipocondrio derecho o epigastrio, de tipo biliar. No explica la diarrea, la midriasis, la taquicardia ni la irritabilidad generalizada.

Clave para el EIR: Abstinencia a opioides = efectos opuestos a la morfina: midriasis, diarrea, taquicardia, hiperalgesia, lagrimeo, rinorrea, piloerección. La precipitan la retirada brusca o los agonistas-antagonistas/antagonistas.