Pregunta 149 · EIR 2019 · Cuidados neurológicos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La tríada de Cushing es un signo tardío de HTIC que anuncia herniación inminente. Al subir la PIC, cae la presión de perfusión cerebral (PPC = PAM − PIC). El tronco responde con una descarga simpática que eleva la TA sistólica (con presión diferencial amplia) para mantener el flujo cerebral. Los barorreceptores detectan esa hipertensión y provocan, vía vagal, bradicardia refleja. A la vez, la compresión del bulbo altera el centro respiratorio y aparece una respiración irregular (Cheyne-Stokes, atáxica o apneas). Por eso la combinación es bradicardia + HTA + respiración irregular.

Por qué no las otras

• 2. Taquicardia con HTA: es el patrón del shock compensado inicial, del dolor o de la descarga simpática sin reflejo vagal. En la HTIC el reflejo barorreceptor frena el corazón, no lo acelera.
• 3. Bradicardia con hipotensión: es típica del shock neurogénico por lesión medular alta, por pérdida del tono simpático. En Cushing la TA sube como compensación para perfundir el cerebro.
• 4. Taquicardia con hipotensión: es el perfil del shock hipovolémico o séptico descompensado. La hipotensión en HTIC solo aparece en fase terminal, ya fuera de la tríada.

Clave para el EIR: Tríada de Cushing = HTA (con presión diferencial amplia) + bradicardia + respiración irregular: signo tardío de HTIC y herniación inminente. Recuerda: shock neurogénico = hipotensión + bradicardia.