Pregunta 199 · EIR 2019 · Cuidados neurológicos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El Alzheimer empieza por el hipocampo y la corteza entorrinal. Por eso lo primero es la amnesia anterógrada: no se fija la información reciente y se conserva la memoria remota. Muy pronto aparece la anomia, la dificultad para encontrar palabras, que es el primer trastorno del lenguaje. También es precoz la desorientación, primero temporal y luego espacial. El paciente se pierde en lugares poco familiares o confunde fechas. Estos tres síntomas forman el perfil cognitivo inicial típico. La afasia franca, la agnosia y las apraxias complejas llegan después, en fases moderadas, cuando la afectación se extiende a la corteza asociativa temporoparietal (síndrome afaso-apraxo-agnósico).

Por qué no las otras

• 1. Amnesia, agnosia y apraxia del vestido. La agnosia y la apraxia forman parte del síndrome afaso-apraxo-agnósico de la fase moderada, no del inicio. La apraxia del vestido es típica de la afectación parietal avanzada.
• 3. Amnesia, anhedonia y afasia. La anhedonia es un síntoma afectivo, propio de la depresión, no cognitivo. La afasia establecida es de fase moderada; al inicio solo hay anomia.
• 4. Amnesia, abulia y alexitimia. La abulia es conductual o motivacional: puede haber apatía precoz, pero no es un síntoma cognitivo. La alexitimia es un rasgo emocional, no un síntoma de demencia.

Clave para el EIR: Alzheimer inicial: amnesia de lo reciente + anomia + desorientación temporal. Afasia, apraxia y agnosia (las 3 A) llegan en fase moderada.