Pregunta 235 · EIR 2017 · Cuidados neurológicos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Tras una punción lumbar, el riesgo principal es la fuga de LCR por el orificio dural, que provoca la cefalea pospunción. Se recomienda el decúbito prono (o el supino con la cama horizontal) durante unas horas. En prono, la zona lumbar no queda en declive y el saco dural no soporta la presión hidrostática de la columna de LCR, así que el orificio tiende a cerrarse y se pierde menos líquido. La horizontalidad también evita el gradiente de presión craneocaudal. Se acompaña de hidratación abundante y de vigilar el punto de punción, la cefalea y los signos neurológicos.

Por qué no las otras

• 1. Decúbito lateral izquierdo con piernas flexionadas: es la postura fetal para realizar la punción, porque abre los espacios intervertebrales. Después de la técnica no conviene, ya que mantiene abierto el orificio dural.
• 2. Decúbito lateral derecho flexionado: el lado no cambia nada. Sigue siendo la postura para practicar la técnica, no para la recuperación. La flexión favorece la salida de LCR.
• 4. Fowler: al elevar el cabecero aumenta la presión del LCR en el saco lumbar, lo que favorece la fuga y la cefalea pospunción. Está contraindicada justo después de la punción.

Clave para el EIR: PL: se realiza en lateral fetal (o sentado) y después el paciente queda en decúbito prono/plano unas horas, nunca incorporado, para evitar la fuga de LCR y la cefalea.