Pregunta 31 · EIR 2016 · Cuidados neurológicos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La crisis de gran mal (tónico-clónica generalizada) empieza con pérdida brusca de conciencia. Sigue una fase tónica de rigidez, a veces con grito epiléptico y apnea, y después una fase clónica de sacudidas rítmicas. La crisis completa suele durar 1-3 minutos, no menos de 30 segundos. Después llega la fase poscrítica: confusión, somnolencia, cefalea y mialgias. Una duración inferior a 30 segundos encaja con la ausencia (petit mal), que dura 5-15 segundos y no deja fase poscrítica. Por eso la opción 4 es la que no corresponde.

Por qué no las otras

• 1. Pérdida de conciencia: es constante en el gran mal porque la descarga afecta a ambos hemisferios desde el inicio. Sí es característica. Faltaría en una crisis focal simple.
• 2. Convulsiones tónico-clónicas: definen el gran mal. Primero hay rigidez generalizada y después sacudidas rítmicas de las cuatro extremidades. Sí es característica.
• 3. Fase poscrítica: tras el gran mal aparecen confusión, somnolencia profunda, cefalea y amnesia del episodio. Sí es característica. Su ausencia orienta a crisis de ausencia.

Clave para el EIR: Gran mal: pérdida de conciencia, fase tónica, fase clónica y fase poscrítica, con duración de 1-3 minutos. Crisis breve (menos de 30 s) sin poscrisis = ausencia (petit mal).