Pregunta 173 · EIR 2017 · Cuidados neurológicos
Especialidad: Cuidados neurológicos · Del examen EIR 2017 (convocatoria 2016/17, examen del 28 de enero de 2017) · Preguntas EIR de Cuidados neurológicos 2017
Enunciado
Realiza usted la primera visita domiciliaria a Tomás, anciano de 87 años que acaba de llegar hace una semana a vivir con uno de sus hijos, Ramón, al cual usted ya conoce porque es atendido por usted en consulta. Ramón le comenta que hasta el momento su padre había estado viviendo con otro hijo en otra comunidad, por lo que apenas conoce de sus cuidados diarios, pero que está preocupado por su "excesiva reacción al dolor". Tomás manifiesta sensación dolorosa incluso ante estímulos no dolorosos como es el contacto de las sábanas. Señale cómo se denomina a este hecho, en la que un estímulo no doloroso produce dolor:
Solución
Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad
Señale cómo se denomina a este hecho, en la que un estímulo no doloroso produce dolor:
Respuesta correcta: 3. Alodinia.
Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium
Por qué es la correcta y por qué no las otras
La clave del caso es el tipo de estímulo. El roce de las sábanas no es doloroso en condiciones normales y, sin embargo, a Tomás le duele. Según la IASP, eso es alodinia: dolor provocado por un estímulo que normalmente no produce dolor. Es típica del dolor neuropático (neuralgia postherpética, neuropatía diabética) y de la sensibilización central. En la valoración geriátrica conviene buscarla, porque cambia el enfoque analgésico: responde mal a los AINE y mejor a coanalgésicos como gabapentina o pregabalina. Para no confundirse, pregúntate siempre si el estímulo es doloroso o no, y si la respuesta es exagerada o simplemente anómala.
Por qué no las otras
- 1. Umbral del dolor: es la mínima intensidad de estímulo que se percibe como dolorosa. Es un concepto de medida, no un fenómeno clínico. En la alodinia el umbral está descendido, pero el nombre del fenómeno es otro.
- 2. Hiperalgia (hiperalgesia): respuesta dolorosa exagerada ante un estímulo que sí es doloroso, por ejemplo un pinchazo que duele mucho más de lo normal. Aquí el estímulo, el roce de las sábanas, no es doloroso.
- 4. Disestesia: sensación anormal y desagradable, como quemazón u hormigueo molesto, que puede ser espontánea o provocada. Es un término más amplio. Cuando se refiere específicamente a dolor ante un estímulo inocuo, se habla de alodinia.
Clave para el EIR: Estímulo NO doloroso que duele = alodinia. Estímulo doloroso que duele más de lo normal = hiperalgesia. Ambas orientan a dolor neuropático o sensibilización central.
Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.
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