Pregunta 51 · EIR 2024 · Cuidados digestivos y nutrición

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En la fase hospitalaria del ictus, el eje nutricional es detectar la disfagia y vigilar la ingesta. Primero va el cribado de disfagia antes de dar nada por boca. Si el paciente tolera dieta oral, hay que registrar de forma periódica la seguridad (sin atragantamientos, tos ni aspiración) y la eficacia (cuánto come y si cubre requerimientos). Ese registro decide si hay que adaptar texturas o espesar líquidos, si hacen falta suplementos o si hay que pasar a nutrición enteral. Es una actuación típicamente enfermera, continua y aplicable a casi todos los pacientes. Por eso es la única opción que el consenso recoge tal cual.

Por qué no las otras

• 1. Nutrición enteral por SNG en las primeras 24 h. No se indica por el mero riesgo nutricional, sino cuando la vía oral no es segura o es insuficiente (disfagia grave). Además, el plazo recomendado es precoz, dentro de las primeras 72 h, no 24 h.
• 3. SNO a las 48 h con fórmula monomérica. Los suplementos se pautan cuando la ingesta no cubre requerimientos, sin plazo fijo. Se usan fórmulas poliméricas hiperproteicas, específicas para diabetes si procede. Las monoméricas se reservan para la malabsorción.
• 4. Cribado de sarcopenia a los 7 días. La valoración nutricional, malnutrición y sarcopenia incluidas, debe ser precoz, en las primeras 24-48 h del ingreso. Esperar una semana retrasa la intervención.

Clave para el EIR: Ictus en fase aguda: cribado de disfagia antes de la vía oral y registro continuo de seguridad y eficacia de la ingesta; NE por SNG solo si la vía oral no es segura, precozmente (≤72 h).