Pregunta 103 · EIR 2024 · Cuidados digestivos y nutrición

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La ITA consiste en introducir agua por el ano con una sonda rectal con balón o un cono para vaciar el colon distal de forma programada. Sirve para tratar el estreñimiento y la incontinencia fecal refractarios. La EII activa (Crohn, colitis ulcerosa) es una contraindicación: la mucosa está inflamada y friable, con riesgo de perforación, sangrado y empeoramiento del brote. Lo mismo pasa con la colitis isquémica, la diverticulitis aguda, la estenosis anal o colorrectal, la cirugía colorrectal reciente y el cáncer colorrectal. Por eso la EII es la única opción que no es indicación.

Por qué no las otras

• 1. Disfunción intestinal neurógena (lesión medular, espina bífida, esclerosis múltiple): es la indicación clásica de la ITA y la que tiene más evidencia. Mejora a la vez la incontinencia y el estreñimiento.
• 2. Trastornos funcionales (incontinencia refractaria, estreñimiento por tránsito lento, defecación obstructiva): son indicación cuando fracasan las medidas dietéticas, los laxantes y el biofeedback.
• 3. Situaciones posquirúrgicas (síndrome de resección anterior baja, reservorio ileoanal): la ITA se usa para controlar la urgencia, la fragmentación y la incontinencia, pero pasado el periodo posoperatorio inmediato, nunca con la cirugía reciente.

Clave para el EIR: La ITA está indicada en el intestino neurógeno, los trastornos funcionales y el síndrome posresección. Está contraindicada con mucosa inflamada o frágil: EII activa, diverticulitis aguda, estenosis, cáncer o cirugía colorrectal reciente.