Pregunta 19 · EIR 2021 · Cuidados digestivos y nutrición

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La NE está contraindicada cuando el tubo digestivo no es funcional o no puede usarse con seguridad. La Guía de NED del SNS enumera: obstrucción intestinal, íleo paralítico, hemorragia gastrointestinal grave, perforación, vómitos/hiperémesis persistente que no responde a fármacos, pancreatitis aguda grave necrotizante-hemorrágica y fístulas de alto débito. La opción 2 es la única en la que los cuatro elementos son contraindicaciones reales. Fíjate en los matices: la hiperémesis cuenta solo si no se controla con fármacos y la pancreatitis solo si es hemorrágica necrotizante. En las demás opciones se cuela siempre alguna situación que no impide nutrir por vía enteral, sino que obliga a cambiar la vía o la técnica.

Por qué no las otras

• 1. Mezcla hemorragia digestiva e hiperémesis con riesgo de broncoaspiración. Este riesgo no contraindica la NE: se resuelve con sonda pospilórica (nasoyeyunal, yeyunostomía), cabecero a 30-45º y control del residuo gástrico.
• 3. Incluye estenosis esofágica y pancreatitis aguda sin más. La estenosis es indicación de sonda o gastrostomía que la salve. La pancreatitis aguda no grave tolera NE, e incluso se prefiere a la parenteral.
• 4. Gastrectomía y fístulas intestinales no contraindican la NE. Tras una gastrectomía se nutre por yeyunostomía. Solo las fístulas de alto débito o muy distales lo impiden, y la pancreatitis tampoco cuenta si no es grave.

Clave para el EIR: NE contraindicada solo si el intestino no funciona: obstrucción, íleo paralítico, perforación, hemorragia grave, vómitos incoercibles y pancreatitis necrotizante. Si el problema es de acceso o aspiración, se cambia la vía.