Pregunta 57 · EIR 2011 · Cuidados digestivos y nutrición

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El color marrón de las heces lo da la estercobilina. Procede de la bilirrubina conjugada que llega al intestino con la bilis y que las bacterias transforman en urobilinógeno. Si la bilis no alcanza el duodeno, como en la obstrucción de vías biliares (coledocolitiasis, tumor de cabeza de páncreas, colangiocarcinoma), no se forma pigmento y las heces salen acólicas: blanquecinas, grisáceas, como masilla. Suelen ir con coluria e ictericia, porque la bilirrubina conjugada pasa a sangre y se elimina por orina. También pueden ser esteatorreicas, porque sin sales biliares se absorben mal las grasas. Es la tríada clásica de la colestasis obstructiva.

Por qué no las otras

• 2. Diarrea severa y prolongada: el tránsito rápido da heces líquidas, a veces verdosas o amarillentas porque la bilirrubina no llega a transformarse del todo, pero no acólicas. Sigue habiendo bilis en el intestino.
• 3. Hemorragia digestiva: la alta produce melenas (negras, alquitranadas y malolientes) y la baja, hematoquecia o rectorragia (sangre roja). Cambia el color hacia el oscuro o el rojo, nunca hacia el blanco.
• 4. Ayuno prolongado: disminuye el volumen fecal, pero la secreción biliar se mantiene y las heces conservan su pigmento. Pueden ser escasas u oscuras, no acólicas.
• 5. Nutrición enteral: puede modificar la consistencia (diarrea es la complicación más frecuente) y algo el color según la fórmula. La bilis sigue llegando al intestino, así que no causa acolia.

Clave para el EIR: Acolia + coluria + ictericia = colestasis obstructiva: la bilis no llega al intestino y falta la estercobilina. Melenas = hemorragia alta; hematoquecia = hemorragia baja.