Pregunta 109 · EIR 2011 · Cuidados digestivos y nutrición

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Los cálculos de colesterol se forman cuando la bilis está sobresaturada de colesterol o cuando la vesícula se vacía mal (estasis). Cualquier factor que aumente la secreción biliar de colesterol o enlentezca el vaciado vesicular predispone a la litiasis. Eso explica la clásica regla de las 4F (female, fat, forty, fertile), que se amplía con la pérdida rápida de peso, los estrógenos exógenos y los trastornos metabólicos. El café no figura entre los factores de riesgo. Los estudios epidemiológicos apuntan incluso a un efecto protector, porque estimula la contracción vesicular mediante la colecistocinina. Por eso es la excepción.

Por qué no las otras

• 1. Obesidad. Es un factor clásico. Aumenta la actividad de la HMG-CoA reductasa y la secreción hepática de colesterol, lo que sobresatura la bilis.
• 2. Pérdida rápida de peso (dietas muy hipocalóricas, cirugía bariátrica). Moviliza colesterol tisular hacia la bilis y reduce el vaciamiento vesicular. Es un factor de riesgo claro.
• 3. Diabetes mellitus. Se asocia a hipertrigliceridemia, obesidad y resistencia a la insulina, que favorecen una bilis litogénica. Además, la neuropatía autonómica produce hipomotilidad vesicular.
• 4. Terapia hormonal sustitutoria. Los estrógenos aumentan la secreción biliar de colesterol y la progesterona enlentece el vaciado vesicular. Lo mismo ocurre con los anticonceptivos orales y el embarazo.

Clave para el EIR: Litiasis de colesterol = bilis sobresaturada y estasis vesicular: mujer, obesidad, edad, estrógenos/embarazo, pérdida rápida de peso, diabetes, NPT. El café no es factor de riesgo; incluso protege.