Pregunta 91 · EIR 2010 · Cuidados digestivos y nutrición

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Ascitis y hepatomegalia en la valoración nutricional orientan a déficit proteico (malnutrición tipo kwashiorkor). Sin proteínas suficientes el hígado sintetiza poca albúmina. Cae la presión oncótica del plasma y el líquido sale al tercer espacio: edemas y ascitis. Además, sin proteínas no se forman las apoproteínas que sacan los triglicéridos del hígado. Estos se acumulan, aparece esteatosis y el hígado crece. En el anciano la ingesta proteica suele ser escasa, por eso es un hallazgo típico en la exploración nutricional. Ningún déficit de vitaminas o minerales explica a la vez la acumulación de líquido y el aumento del hígado.

Por qué no las otras

• 1. Vitamina A: su déficit da ceguera nocturna, xeroftalmía, manchas de Bitot e hiperqueratosis folicular. No produce ascitis. La hepatomegalia aparece en la hipervitaminosis A, no en su carencia.
• 3. Ácido ascórbico (vitamina C): su déficit es el escorbuto. Cursa con encías sangrantes, petequias perifoliculares, mala cicatrización y dolor óseo. No hay ascitis ni hepatomegalia.
• 4. Calcio: su déficit da osteoporosis, calambres, tetania y signos de Chvostek y Trousseau. Afecta a hueso y excitabilidad neuromuscular, no al hígado ni al líquido peritoneal.
• 5. Vitamina D: su carencia produce raquitismo en el niño y osteomalacia en el adulto, con dolor óseo y debilidad muscular proximal. No da ascitis ni hepatomegalia.

Clave para el EIR: Edemas, ascitis, hepatomegalia por esteatosis e hipoalbuminemia = déficit proteico (kwashiorkor). Los déficits vitamínicos y minerales dan signos en piel, ojos, mucosas y hueso.