Pregunta 63 · EIR 2003 · Cuidados digestivos y nutrición

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La pregunta pide ordenar cronológicamente los grupos de fármacos antiulcerosos. Los antiH2 (cimetidina) llegan en los 70. El sucralfato y el misoprostol, en los 70-80. Los IBP (omeprazol) se comercializan a finales de los 80. En 1982-83 Warren y Marshall descubren el Helicobacter pylori. La erradicación antibiótica no se incorpora de forma estándar al tratamiento de la úlcera hasta los años 90: conferencia de consenso NIH de 1994 y terapia triple con IBP + claritromicina + amoxicilina/metronidazol. Por eso es lo más reciente. Además cambió el enfoque: la úlcera pasó a considerarse una enfermedad infecciosa curable, no solo controlable reduciendo el ácido.

Por qué no las otras

• 1. Antagonistas H₂ (cimetidina, ranitidina, famotidina): primeros antisecretores eficaces, de los años 70. Son claramente anteriores a IBP y antibióticos, así que no son lo más reciente.
• 2. Citoprotectores o cicatrizantes de mucosa (sucralfato, sales de bismuto): opciones antiguas. El bismuto incluso se usaba antes de conocer su efecto sobre H. pylori. Hoy tienen papel secundario, salvo el bismuto en la cuádruple terapia.
• 4. IBP (omeprazol y derivados): aparecen a finales de los 80. Son los antisecretores más potentes y forman parte de la erradicación, pero su uso es anterior a la incorporación sistemática de antibióticos.
• 5. Prostaglandinas (misoprostol): análogo de PGE1 de los 80. Su indicación es prevenir la úlcera por AINE, no la úlcera péptica en general. No son la incorporación más reciente.

Clave para el EIR: La úlcera péptica se trata hoy como infección: erradicar H. pylori con IBP + 2 antibióticos (triple terapia, años 90) es la incorporación más reciente y la que cura y evita recidivas.