Pregunta 39 · EIR 2003 · Cuidados digestivos y nutrición

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Demencia, diarrea y dermatitis son las 3 D de la pelagra. Si no se trata, aparece la cuarta D: defunción. La pelagra es el déficit de niacina (vitamina B3) o de su precursor, el triptófano. Es típica de dietas basadas en maíz, del alcoholismo, del síndrome carcinoide (el triptófano se desvía a serotonina), de la enfermedad de Hartnup y del tratamiento con isoniazida. La dermatitis es simétrica y fotosensible. Aparece en zonas expuestas al sol; en el cuello forma el llamado collar de Casal. Con estas tres manifestaciones juntas, la respuesta es directa.

Por qué no las otras

• 1. La cianocobalamina (B12), si falta, produce anemia megaloblástica, glositis y clínica neurológica: degeneración combinada subaguda medular y parestesias. No produce diarrea con dermatitis fotosensible.
• 2. El ácido pantoténico (B5) casi nunca da déficit clínico, porque está en casi todos los alimentos. Se asocia al síndrome de los pies urentes, no a la tríada de las 3 D.
• 3. La riboflavina (B2), en déficit, produce queilitis angular, glositis, dermatitis seborreica y alteraciones corneales. Da lesiones mucocutáneas, pero no demencia ni diarrea.
• 4. La tiamina (B1), en déficit, produce beriberi (seco: neuropatía; húmedo: insuficiencia cardiaca) y encefalopatía de Wernicke-Korsakoff en alcohólicos. Hay clínica neurológica, pero sin dermatitis ni diarrea.

Clave para el EIR: 3 D (dermatitis, diarrea, demencia) ± defunción = pelagra por déficit de niacina (B3). B1 = beriberi/Wernicke; B12 = anemia megaloblástica con clínica neurológica.