Pregunta 7 · EIR 2020 · Cuidados cardiovasculares

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En la estenosis aórtica el VI bombea contra una válvula estrecha y el gasto cardiaco es fijo: no puede aumentar para compensar una caída de la precarga. La NTG es un vasodilatador venoso potente que reduce el retorno venoso, así que la precarga cae bruscamente. Eso provoca hipotensión grave, síncope e incluso empeoramiento de la isquemia por menor perfusión coronaria. Por eso los nitratos y los vasodilatadores se usan con mucha precaución o están contraindicados, sobre todo en la estenosis grave. El dolor anginoso aquí se maneja con reposo y avisando al médico. No se recomienda automedicarse con NTG.

Por qué no las otras

• 2. Peso diario y avisar si sube de golpe. Es correcto: el aumento brusco de peso indica retención hídrica e insuficiencia cardiaca incipiente, complicación frecuente de la estenosis aórtica avanzada.
• 3. Planificar actividad y reposo. Es adecuado: el esfuerzo intenso puede desencadenar angina, síncope o disnea. Se recomienda actividad moderada y evitar los esfuerzos bruscos o extenuantes.
• 4. Dormir incorporado para evitar la ortopnea. Es correcto: al semiincorporarse disminuye el retorno venoso y la congestión pulmonar, lo que alivia la disnea de decúbito de la insuficiencia cardiaca izquierda.

Clave para el EIR: Estenosis aórtica = gasto cardiaco fijo y precarga-dependiente: evita nitratos, vasodilatadores y diuréticos en exceso. Tríada clínica: angina, síncope y disnea.