Pregunta 127 · EIR 2018 · Cuidados cardiovasculares

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El dexketoprofeno es un AINE. Los AINE inhiben las prostaglandinas renales. Así disminuyen el flujo renal y el filtrado, y favorecen la retención de sodio y agua. El resultado es más precarga, edemas y congestión. Además restan eficacia a diuréticos e IECA/ARA-II y pueden dañar el riñón, sobre todo combinados con ellos. Por eso las guías de IC recomiendan evitar los AINE y los coxibs, porque precipitan descompensaciones e ingresos. En la revisión del botiquín es el fármaco que hay que detectar y retirar. Para el dolor, mejor paracetamol.

Por qué no las otras

• 1. Metformina: antidiabético de primera línea. No retiene líquidos y puede usarse en IC estable. Se suspende si hay IC descompensada con hipoperfusión o insuficiencia renal grave, por riesgo de acidosis láctica.
• 3. Furosemida: diurético de asa. Es el tratamiento de la congestión en la IC porque reduce la sobrecarga de volumen. Hay que vigilar potasio y función renal, pero no empeora la IC.
• 4. Carvedilol (escrito «cardivelol»): betabloqueante con indicación en IC con FE reducida, porque mejora la supervivencia. Se inicia a dosis bajas en paciente estable. Solo se evita su inicio en descompensación aguda.

Clave para el EIR: AINE (dexketoprofeno, ibuprofeno, diclofenaco…) en IC = retención hidrosalina y descompensación; evitarlos. Glitazonas, verapamilo/diltiazem y algunos antiarrítmicos también empeoran la IC.