Pregunta 101 · EIR 2010 · Cuidados cardiovasculares

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El cuadro es un edema agudo de pulmón incipiente sobre una ICC: disnea, tos, ansiedad, piel fría y húmeda, pulso rápido y filiforme. La pregunta pide lo primero y además concreta el objetivo: reducir el retorno venoso. Lo que consigue eso al instante, sin orden médica, es sentar a la paciente en Fowler alta, idealmente con las piernas colgando. La gravedad acumula sangre en los miembros inferiores y disminuye la precarga. El diafragma desciende, mejora la expansión pulmonar y baja el trabajo respiratorio. Es una medida enfermera autónoma e inmediata. Después vendrán el oxígeno, los diuréticos IV y el resto del tratamiento.

Por qué no las otras

• 1. Oxígeno a 2-3 l/min. Mejora la oxigenación, pero no reduce el retorno venoso, que es lo que se pregunta. Además, en un EAP suele necesitarse más flujo. Se aplica justo después de posicionar.
• 3. Diurético IV (furosemida). Sí reduce la volemia y la congestión, pero requiere prescripción y tarda minutos en actuar. No es lo primero que hace la enfermera; es el siguiente paso terapéutico.
• 4. Restricción hídrica a 800 ml/24 h. Es una medida crónica del manejo de la ICC, sin efecto inmediato sobre la congestión aguda. No resuelve la urgencia.
• 5. Valorar la diuresis de 8 h. Es útil para el seguimiento del balance hídrico, pero ante una disnea aguda valorar no sustituye a actuar. No reduce el retorno venoso.

Clave para el EIR: Ante disnea aguda por ICC/EAP, lo primero es la posición de Fowler alta con las piernas colgando: reduce la precarga y facilita la respiración. Después, O2 y diurético IV.