Pregunta 9 · EIR 2009 · Cuidados cardiovasculares

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Los β-bloqueantes tienen efecto cronotrópico y dromotrópico negativo: bajan la FC y enlentecen la conducción por el nodo AV. Si el paciente ya tiene un bloqueo AV, el fármaco puede agravarlo y llevarlo a un bloqueo avanzado o completo, con bradicardia extrema y bajo gasto. Por eso el bloqueo AV de 2.º o 3.er grado es una contraindicación clásica, y el de 1.er grado obliga a precaución. Ante cualquier bloqueo AV, la enfermera no administra la dosis sin consultar antes con el médico. Otras situaciones en las que conviene consultar: bradicardia (<50-60 lpm), hipotensión (PAS <90-100 mmHg), signos de insuficiencia cardiaca o shock y broncoespasmo.

Por qué no las otras

• 1. PAS de 150 mmHg: es hipertensión leve. No contraindica el β-bloqueante; de hecho, el fármaco ayuda a reducir la PA y el consumo de O2. Habría que consultar si hubiera hipotensión (PAS <90-100).
• 3. FC de 100 lpm: es taquicardia límite, justo la situación en que el β-bloqueante resulta beneficioso tras un IAM. Lo preocupante sería una bradicardia (<50-60 lpm).
• 4. PVC de 9 cmH2O: está dentro de la normalidad o ligeramente alta (aprox. 2-10 cmH2O). No indica fallo cardiaco ni contraindica el fármaco. Preocuparía una PVC muy elevada con signos de insuficiencia cardiaca congestiva.
• 5. Contraindicación de β-bloqueantes en el IAM: es falso. Están indicados en el IAM porque reducen la mortalidad, el reinfarto y las arritmias. Solo se evitan si hay shock, insuficiencia cardiaca aguda, bradicardia o bloqueo AV.

Clave para el EIR: Antes de dar un β-bloqueante, comprueba FC, PA y ECG: bradicardia, hipotensión, bloqueo AV, insuficiencia cardiaca aguda o broncoespasmo obligan a consultar.