Pregunta 1. ¿Cuál es la definición fisiopatológica de shock circulatorio y cuáles son sus causas o etiologías principales?
Circulación y regulación de la presión arterial
Contexto
Paciente de 78 años, viuda, acude al servicio de urgencias acompañada por su hermana tras presentar sangre en heces durante la mañana, signo atribuido inicialmente a hemorroides. A lo largo del día prosiguió con sus actividades habituales (limpieza del hogar, comida social y colaboración en una biblioteca), persistiendo el sangrado de forma continua hasta la cena. No presenta hábitos tóxicos de tabaco ni alcohol; refiere consumo ocasional de aspirina debido a dolores por artritis.
A su ingreso en urgencias, se observa mareada, pálida, sudorosa/fría y ansiosa. Los datos clínicos registrados muestran:
Hematocrito: 29% (intervalo de referencia femenino: 36%-46%).
Presión arterial y frecuencia cardíaca en decúbito supino: 90/60 mmHg y 105 lpm.
Presión arterial y frecuencia cardíaca en bipedestación: 75/45 mmHg y 135 lpm.
Se inició la administración de solución salina endovenosa y se extrajo analítica sanguínea con pruebas cruzadas. Mediante colonoscopia se evidenció diverticulosis colónica con cese espontáneo del sangrado. Recibió dos concentrados de hematíes y quedó ingresada para monitorización y eventual sondaje vesical para cuantificar diuresis horaria. Al día siguiente presentó resolución de la clínica ortostática, coloración cutánea recuperada y cifras tensionales normales.
1. Pregunta 1. Definición y causas de shock circulatorio
¿Cuál es la definición fisiopatológica de shock circulatorio y cuáles son sus causas o etiologías principales?
Pregunta 2. ¿A través de qué mecanismos hemodinámicos la hemorragia digestiva provocó una disminución de la presión…
Circulación y regulación de la presión arterial
Contexto
Paciente de 78 años, viuda, acude al servicio de urgencias acompañada por su hermana tras presentar sangre en heces durante la mañana, signo atribuido inicialmente a hemorroides. A lo largo del día prosiguió con sus actividades habituales (limpieza del hogar, comida social y colaboración en una biblioteca), persistiendo el sangrado de forma continua hasta la cena. No presenta hábitos tóxicos de tabaco ni alcohol; refiere consumo ocasional de aspirina debido a dolores por artritis.
A su ingreso en urgencias, se observa mareada, pálida, sudorosa/fría y ansiosa. Los datos clínicos registrados muestran:
Hematocrito: 29% (intervalo de referencia femenino: 36%-46%).
Presión arterial y frecuencia cardíaca en decúbito supino: 90/60 mmHg y 105 lpm.
Presión arterial y frecuencia cardíaca en bipedestación: 75/45 mmHg y 135 lpm.
Se inició la administración de solución salina endovenosa y se extrajo analítica sanguínea con pruebas cruzadas. Mediante colonoscopia se evidenció diverticulosis colónica con cese espontáneo del sangrado. Recibió dos concentrados de hematíes y quedó ingresada para monitorización y eventual sondaje vesical para cuantificar diuresis horaria. Al día siguiente presentó resolución de la clínica ortostática, coloración cutánea recuperada y cifras tensionales normales.
2. Pregunta 2. Mecanismo de caída de la presión arterial
¿A través de qué mecanismos hemodinámicos la hemorragia digestiva provocó una disminución de la presión arterial en la paciente?
Pregunta 3. ¿Por qué la presión arterial de la paciente descendió aún más al colocarse de pie (75/45 mmHg) en comparación…
Circulación y regulación de la presión arterial
Contexto
Paciente de 78 años, viuda, acude al servicio de urgencias acompañada por su hermana tras presentar sangre en heces durante la mañana, signo atribuido inicialmente a hemorroides. A lo largo del día prosiguió con sus actividades habituales (limpieza del hogar, comida social y colaboración en una biblioteca), persistiendo el sangrado de forma continua hasta la cena. No presenta hábitos tóxicos de tabaco ni alcohol; refiere consumo ocasional de aspirina debido a dolores por artritis.
A su ingreso en urgencias, se observa mareada, pálida, sudorosa/fría y ansiosa. Los datos clínicos registrados muestran:
Hematocrito: 29% (intervalo de referencia femenino: 36%-46%).
Presión arterial y frecuencia cardíaca en decúbito supino: 90/60 mmHg y 105 lpm.
Presión arterial y frecuencia cardíaca en bipedestación: 75/45 mmHg y 135 lpm.
Se inició la administración de solución salina endovenosa y se extrajo analítica sanguínea con pruebas cruzadas. Mediante colonoscopia se evidenció diverticulosis colónica con cese espontáneo del sangrado. Recibió dos concentrados de hematíes y quedó ingresada para monitorización y eventual sondaje vesical para cuantificar diuresis horaria. Al día siguiente presentó resolución de la clínica ortostática, coloración cutánea recuperada y cifras tensionales normales.
3. Pregunta 3. Efecto postural en la presión arterial
¿Por qué la presión arterial de la paciente descendió aún más al colocarse de pie (75/45 mmHg) en comparación con su registro tumbada (90/60 mmHg)?
Pregunta 4. La frecuencia cardíaca de la paciente era de 105 lpm en decúbito y se incrementó hasta 135 lpm al ponerse de…
Circulación y regulación de la presión arterial
Contexto
Paciente de 78 años, viuda, acude al servicio de urgencias acompañada por su hermana tras presentar sangre en heces durante la mañana, signo atribuido inicialmente a hemorroides. A lo largo del día prosiguió con sus actividades habituales (limpieza del hogar, comida social y colaboración en una biblioteca), persistiendo el sangrado de forma continua hasta la cena. No presenta hábitos tóxicos de tabaco ni alcohol; refiere consumo ocasional de aspirina debido a dolores por artritis.
A su ingreso en urgencias, se observa mareada, pálida, sudorosa/fría y ansiosa. Los datos clínicos registrados muestran:
Hematocrito: 29% (intervalo de referencia femenino: 36%-46%).
Presión arterial y frecuencia cardíaca en decúbito supino: 90/60 mmHg y 105 lpm.
Presión arterial y frecuencia cardíaca en bipedestación: 75/45 mmHg y 135 lpm.
Se inició la administración de solución salina endovenosa y se extrajo analítica sanguínea con pruebas cruzadas. Mediante colonoscopia se evidenció diverticulosis colónica con cese espontáneo del sangrado. Recibió dos concentrados de hematíes y quedó ingresada para monitorización y eventual sondaje vesical para cuantificar diuresis horaria. Al día siguiente presentó resolución de la clínica ortostática, coloración cutánea recuperada y cifras tensionales normales.
4. Pregunta 4. Taquicardia compensatoria en decúbito y ortostatismo
La frecuencia cardíaca de la paciente era de 105 lpm en decúbito y se incrementó hasta 135 lpm al ponerse de pie:
a)
¿A qué se debe el aumento de la frecuencia cardíaca en reposo supino?
b)
¿Por qué se produce una aceleración aún mayor al adoptar la posición bípeda?
Pregunta 5. Si se hubieran medido la presión en la vena central (PVC) y la presión en cuña capilar pulmonar (PCP), ¿cómo…
Circulación y regulación de la presión arterial
Contexto
Paciente de 78 años, viuda, acude al servicio de urgencias acompañada por su hermana tras presentar sangre en heces durante la mañana, signo atribuido inicialmente a hemorroides. A lo largo del día prosiguió con sus actividades habituales (limpieza del hogar, comida social y colaboración en una biblioteca), persistiendo el sangrado de forma continua hasta la cena. No presenta hábitos tóxicos de tabaco ni alcohol; refiere consumo ocasional de aspirina debido a dolores por artritis.
A su ingreso en urgencias, se observa mareada, pálida, sudorosa/fría y ansiosa. Los datos clínicos registrados muestran:
Hematocrito: 29% (intervalo de referencia femenino: 36%-46%).
Presión arterial y frecuencia cardíaca en decúbito supino: 90/60 mmHg y 105 lpm.
Presión arterial y frecuencia cardíaca en bipedestación: 75/45 mmHg y 135 lpm.
Se inició la administración de solución salina endovenosa y se extrajo analítica sanguínea con pruebas cruzadas. Mediante colonoscopia se evidenció diverticulosis colónica con cese espontáneo del sangrado. Recibió dos concentrados de hematíes y quedó ingresada para monitorización y eventual sondaje vesical para cuantificar diuresis horaria. Al día siguiente presentó resolución de la clínica ortostática, coloración cutánea recuperada y cifras tensionales normales.
5. Pregunta 5. Presión venosa central y presión capilar en cuña
Si se hubieran medido la presión en la vena central (PVC) y la presión en cuña capilar pulmonar (PCP), ¿cómo serían sus valores comparados con los de una persona sana: mayores, menores o iguales? Justifica la respuesta.
Pregunta 6. En relación con el hemograma de la paciente: a. ¿Qué es el hematocrito? b. ¿Por qué se encuentra reducido…
Sangre y hemostasia
Contexto
Paciente de 78 años, viuda, acude al servicio de urgencias acompañada por su hermana tras presentar sangre en heces durante la mañana, signo atribuido inicialmente a hemorroides. A lo largo del día prosiguió con sus actividades habituales (limpieza del hogar, comida social y colaboración en una biblioteca), persistiendo el sangrado de forma continua hasta la cena. No presenta hábitos tóxicos de tabaco ni alcohol; refiere consumo ocasional de aspirina debido a dolores por artritis.
A su ingreso en urgencias, se observa mareada, pálida, sudorosa/fría y ansiosa. Los datos clínicos registrados muestran:
Hematocrito: 29% (intervalo de referencia femenino: 36%-46%).
Presión arterial y frecuencia cardíaca en decúbito supino: 90/60 mmHg y 105 lpm.
Presión arterial y frecuencia cardíaca en bipedestación: 75/45 mmHg y 135 lpm.
Se inició la administración de solución salina endovenosa y se extrajo analítica sanguínea con pruebas cruzadas. Mediante colonoscopia se evidenció diverticulosis colónica con cese espontáneo del sangrado. Recibió dos concentrados de hematíes y quedó ingresada para monitorización y eventual sondaje vesical para cuantificar diuresis horaria. Al día siguiente presentó resolución de la clínica ortostática, coloración cutánea recuperada y cifras tensionales normales.
6. Pregunta 6. Definición, descenso y riesgo del hematocrito
En relación con el hemograma de la paciente:
a)
¿Qué es el hematocrito?
b)
¿Por qué se encuentra reducido (29%) si la pérdida hemorrágica consistió en sangre completa?
c)
¿Por qué un hematocrito marcadamente bajo representa una condición peligrosa?
Pregunta 7. Explicar los mecanismos fisiológicos responsables de que la paciente presentase la piel pálida y fría durante…
Circulación y regulación de la presión arterial
Contexto
Paciente de 78 años, viuda, acude al servicio de urgencias acompañada por su hermana tras presentar sangre en heces durante la mañana, signo atribuido inicialmente a hemorroides. A lo largo del día prosiguió con sus actividades habituales (limpieza del hogar, comida social y colaboración en una biblioteca), persistiendo el sangrado de forma continua hasta la cena. No presenta hábitos tóxicos de tabaco ni alcohol; refiere consumo ocasional de aspirina debido a dolores por artritis.
A su ingreso en urgencias, se observa mareada, pálida, sudorosa/fría y ansiosa. Los datos clínicos registrados muestran:
Hematocrito: 29% (intervalo de referencia femenino: 36%-46%).
Presión arterial y frecuencia cardíaca en decúbito supino: 90/60 mmHg y 105 lpm.
Presión arterial y frecuencia cardíaca en bipedestación: 75/45 mmHg y 135 lpm.
Se inició la administración de solución salina endovenosa y se extrajo analítica sanguínea con pruebas cruzadas. Mediante colonoscopia se evidenció diverticulosis colónica con cese espontáneo del sangrado. Recibió dos concentrados de hematíes y quedó ingresada para monitorización y eventual sondaje vesical para cuantificar diuresis horaria. Al día siguiente presentó resolución de la clínica ortostática, coloración cutánea recuperada y cifras tensionales normales.
Pregunta 7. Palidez y frialdad cutáneas
¿Qué mecanismos fisiológicos son responsables de que la paciente presentase la piel pálida y fría durante la exploración clínica?
Pregunta 8. ¿Cómo se espera que sea la excreción urinaria de sodio en esta fase (superior, inferior o igual) y qué…
Fisiología renal y equilibrio hidroelectrolítico y ácido-base
Contexto
Paciente de 78 años, viuda, acude al servicio de urgencias acompañada por su hermana tras presentar sangre en heces durante la mañana, signo atribuido inicialmente a hemorroides. A lo largo del día prosiguió con sus actividades habituales (limpieza del hogar, comida social y colaboración en una biblioteca), persistiendo el sangrado de forma continua hasta la cena. No presenta hábitos tóxicos de tabaco ni alcohol; refiere consumo ocasional de aspirina debido a dolores por artritis.
A su ingreso en urgencias, se observa mareada, pálida, sudorosa/fría y ansiosa. Los datos clínicos registrados muestran:
Hematocrito: 29% (intervalo de referencia femenino: 36%-46%).
Presión arterial y frecuencia cardíaca en decúbito supino: 90/60 mmHg y 105 lpm.
Presión arterial y frecuencia cardíaca en bipedestación: 75/45 mmHg y 135 lpm.
Se inició la administración de solución salina endovenosa y se extrajo analítica sanguínea con pruebas cruzadas. Mediante colonoscopia se evidenció diverticulosis colónica con cese espontáneo del sangrado. Recibió dos concentrados de hematíes y quedó ingresada para monitorización y eventual sondaje vesical para cuantificar diuresis horaria. Al día siguiente presentó resolución de la clínica ortostática, coloración cutánea recuperada y cifras tensionales normales.
Pregunta 8. Excreción urinaria de sodio
Si se analiza la concentración y excreción de sodio en orina en esta fase, ¿esperarías que fuera superior, inferior o igual a la de un individuo sano? Razona la respuesta identificando los efectores fisiológicos implicados.
a)
Superior
Inferior
Igual
b)
Pregunta 9. Explicar por qué la perfusión intravenosa de suero salino contribuye a mejorar el estado hemodinámico y…
Circulación y regulación de la presión arterial
Contexto
Paciente de 78 años, viuda, acude al servicio de urgencias acompañada por su hermana tras presentar sangre en heces durante la mañana, signo atribuido inicialmente a hemorroides. A lo largo del día prosiguió con sus actividades habituales (limpieza del hogar, comida social y colaboración en una biblioteca), persistiendo el sangrado de forma continua hasta la cena. No presenta hábitos tóxicos de tabaco ni alcohol; refiere consumo ocasional de aspirina debido a dolores por artritis.
A su ingreso en urgencias, se observa mareada, pálida, sudorosa/fría y ansiosa. Los datos clínicos registrados muestran:
Hematocrito: 29% (intervalo de referencia femenino: 36%-46%).
Presión arterial y frecuencia cardíaca en decúbito supino: 90/60 mmHg y 105 lpm.
Presión arterial y frecuencia cardíaca en bipedestación: 75/45 mmHg y 135 lpm.
Se inició la administración de solución salina endovenosa y se extrajo analítica sanguínea con pruebas cruzadas. Mediante colonoscopia se evidenció diverticulosis colónica con cese espontáneo del sangrado. Recibió dos concentrados de hematíes y quedó ingresada para monitorización y eventual sondaje vesical para cuantificar diuresis horaria. Al día siguiente presentó resolución de la clínica ortostática, coloración cutánea recuperada y cifras tensionales normales.
Pregunta 9. Efecto terapéutico de la infusión salina
¿Por qué la perfusión intravenosa de suero salino contribuye decisivamente a mejorar el estado clínico y hemodinámico de la paciente?
Pregunta 10. Pregunta 10: a) Razón por la que se priorizó la monitorización del flujo urinario mediante cateterismo…
Fisiología renal y equilibrio hidroelectrolítico y ácido-base
Contexto
Paciente de 78 años, viuda, acude al servicio de urgencias acompañada por su hermana tras presentar sangre en heces durante la mañana, signo atribuido inicialmente a hemorroides. A lo largo del día prosiguió con sus actividades habituales (limpieza del hogar, comida social y colaboración en una biblioteca), persistiendo el sangrado de forma continua hasta la cena. No presenta hábitos tóxicos de tabaco ni alcohol; refiere consumo ocasional de aspirina debido a dolores por artritis.
A su ingreso en urgencias, se observa mareada, pálida, sudorosa/fría y ansiosa. Los datos clínicos registrados muestran:
Hematocrito: 29% (intervalo de referencia femenino: 36%-46%).
Presión arterial y frecuencia cardíaca en decúbito supino: 90/60 mmHg y 105 lpm.
Presión arterial y frecuencia cardíaca en bipedestación: 75/45 mmHg y 135 lpm.
Se inició la administración de solución salina endovenosa y se extrajo analítica sanguínea con pruebas cruzadas. Mediante colonoscopia se evidenció diverticulosis colónica con cese espontáneo del sangrado. Recibió dos concentrados de hematíes y quedó ingresada para monitorización y eventual sondaje vesical para cuantificar diuresis horaria. Al día siguiente presentó resolución de la clínica ortostática, coloración cutánea recuperada y cifras tensionales normales.
Pregunta 10. Monitorización del gasto urinario e impacto del uso de aspirina
Considerando la función renal en situaciones de hemorragia aguda:
a)
¿Por qué el equipo médico consideró prioritaria la monitorización estricta de la producción de orina mediante cateterismo vesical?
b)
En condiciones de hipovolemia, las prostaglandinas vasodilatadoras intrarrenales (PGE 2 y PGI 2) contrarrestan el efecto vasoconstrictor de la angiotensina II y del sistema simpático. Teniendo esto en cuenta, ¿por qué resultó especialmente peligroso que la paciente hubiera consumido aspirina para su artritis?
Pregunta 11. Explicar la razón fisiológica por la cual el perfil hemodinámico diferencial de la dopamina a dosis bajas…
Circulación y regulación de la presión arterial
Contexto
Paciente de 78 años, viuda, acude al servicio de urgencias acompañada por su hermana tras presentar sangre en heces durante la mañana, signo atribuido inicialmente a hemorroides. A lo largo del día prosiguió con sus actividades habituales (limpieza del hogar, comida social y colaboración en una biblioteca), persistiendo el sangrado de forma continua hasta la cena. No presenta hábitos tóxicos de tabaco ni alcohol; refiere consumo ocasional de aspirina debido a dolores por artritis.
A su ingreso en urgencias, se observa mareada, pálida, sudorosa/fría y ansiosa. Los datos clínicos registrados muestran:
Hematocrito: 29% (intervalo de referencia femenino: 36%-46%).
Presión arterial y frecuencia cardíaca en decúbito supino: 90/60 mmHg y 105 lpm.
Presión arterial y frecuencia cardíaca en bipedestación: 75/45 mmHg y 135 lpm.
Se inició la administración de solución salina endovenosa y se extrajo analítica sanguínea con pruebas cruzadas. Mediante colonoscopia se evidenció diverticulosis colónica con cese espontáneo del sangrado. Recibió dos concentrados de hematíes y quedó ingresada para monitorización y eventual sondaje vesical para cuantificar diuresis horaria. Al día siguiente presentó resolución de la clínica ortostática, coloración cutánea recuperada y cifras tensionales normales.
Pregunta 11. Empleo de dopamina a dosis bajas en shock grave
Si la pérdida hemática hubiese sido aún más grave y refractaria al volumen inicial, se habría valorado administrar una dosis baja de dopamina. Este fármaco ejerce efectos selectivos según el territorio vascular: en las circulaciones cerebral, coronaria, renal y mesentérica induce vasodilatación, mientras que en la piel y el músculo esquelético produce vasoconstricción. ¿Por qué razón fisiológica este perfil hemodinámico diferencial resulta beneficioso en el shock hipovolémico?
