Pregunta 1. Pregunta 1: Curva de Frank-Starling y trabajo cardíaco. Describir el comportamiento de la curva para un…
Fisiología cardiaca
Contexto
Caso clínico: Paciente varón de 52 años de edad, con sobrepeso, trabajador del sector de la construcción. Refiere hábitos dietéticos caracterizados por un elevado aporte calórico, alto consumo de carnes, ausencia de verduras y consumo habitual nocturno de cerveza. Como antecedente, presentaba episodios anginosos ocasionales que cedían con la administración sublingual de nitroglicerina.
En la madrugada (02:00 h), despierta súbitamente por un dolor precordial opresivo muy intenso irradiado al miembro superior izquierdo, refractario a nitroglicerina, acompañado de cortejo vegetativo con abundantes náuseas y diaforesis profusa. Presenta acusada disnea de reposo y ortopnea evidente, con auscultación respiratoria dificultosa y ruidosa. Es trasladado a Urgencias.
A su llegada se obtienen las siguientes constantes y exploraciones complementarias:
Presión arterial: 105/80 mmHg.
Exploración física: Presencia de crepitantes húmedos bilaterales en la inspiración; piel fría, pálida y sudorosa.
Pruebas diagnósticas: Enzimas de daño miocárdico en suero (LDH y CPK) claramente elevadas. ECG indicativo de infarto agudo de miocardio en el ventrículo izquierdo.
Cateterismo cardíaco: Presión capilar pulmonar de enclavamiento (presión en cuña) de 30 mmHg (valor de referencia fisiológico: 5 mmHg).
Ecocardiografía bidimensional: Fracción de eyección ventricular del 0,35 (valor de referencia normal: 0,55).
El paciente es ingresado en la Unidad Coronaria de Cuidados Intensivos, instaurándose tratamiento con un agente fibrinolítico, un glucósido cardíaco (digitalis) y furosemida (diurético del asa de Henle). Tras 7 días de hospitalización y estabilización clínica, recibe el alta con prescripción de una dieta estricta hiposódica e hipolipídica.
Pregunta 1. Curva de Frank-Starling y trabajo cardíaco
El paciente sufrió un infarto que afectó al miocardio del ventrículo izquierdo, comprometiendo gravemente su capacidad contráctil para eyectar un volumen sanguíneo adecuado contra la resistencia periférica.
a)
Describe el comportamiento de la curva de función ventricular de Frank-Starling para un corazón sano y explica cómo se modifica tras el infarto.
b)
Utilizando dicha relación, predice los cambios que experimentan el volumen sistólico (volumen de latido) y el trabajo cardíaco del ventrículo izquierdo.
Pregunta 2. Pregunta 2: Identificar a partir de las constantes vitales el parámetro clínico-hemodinámico que evidencia de…
Circulación y regulación de la presión arterial
Contexto
Caso clínico: Paciente varón de 52 años de edad, con sobrepeso, trabajador del sector de la construcción. Refiere hábitos dietéticos caracterizados por un elevado aporte calórico, alto consumo de carnes, ausencia de verduras y consumo habitual nocturno de cerveza. Como antecedente, presentaba episodios anginosos ocasionales que cedían con la administración sublingual de nitroglicerina.
En la madrugada (02:00 h), despierta súbitamente por un dolor precordial opresivo muy intenso irradiado al miembro superior izquierdo, refractario a nitroglicerina, acompañado de cortejo vegetativo con abundantes náuseas y diaforesis profusa. Presenta acusada disnea de reposo y ortopnea evidente, con auscultación respiratoria dificultosa y ruidosa. Es trasladado a Urgencias.
A su llegada se obtienen las siguientes constantes y exploraciones complementarias:
Presión arterial: 105/80 mmHg.
Exploración física: Presencia de crepitantes húmedos bilaterales en la inspiración; piel fría, pálida y sudorosa.
Pruebas diagnósticas: Enzimas de daño miocárdico en suero (LDH y CPK) claramente elevadas. ECG indicativo de infarto agudo de miocardio en el ventrículo izquierdo.
Cateterismo cardíaco: Presión capilar pulmonar de enclavamiento (presión en cuña) de 30 mmHg (valor de referencia fisiológico: 5 mmHg).
Ecocardiografía bidimensional: Fracción de eyección ventricular del 0,35 (valor de referencia normal: 0,55).
El paciente es ingresado en la Unidad Coronaria de Cuidados Intensivos, instaurándose tratamiento con un agente fibrinolítico, un glucósido cardíaco (digitalis) y furosemida (diurético del asa de Henle). Tras 7 días de hospitalización y estabilización clínica, recibe el alta con prescripción de una dieta estricta hiposódica e hipolipídica.
Pregunta 2. Indicadores de volumen de latido reducido
A partir de los signos vitales y datos clínicos expuestos al ingreso del paciente, identifica qué parámetro hemodinámico evidencia de manera directa una reducción en el volumen sistólico o de latido.
Pregunta 3. Pregunta 3: Significado de la fracción de eyección deprimida (0,35 frente a 0,55 normal) y repercusión…
Fisiología cardiaca
Contexto
Caso clínico: Paciente varón de 52 años de edad, con sobrepeso, trabajador del sector de la construcción. Refiere hábitos dietéticos caracterizados por un elevado aporte calórico, alto consumo de carnes, ausencia de verduras y consumo habitual nocturno de cerveza. Como antecedente, presentaba episodios anginosos ocasionales que cedían con la administración sublingual de nitroglicerina.
En la madrugada (02:00 h), despierta súbitamente por un dolor precordial opresivo muy intenso irradiado al miembro superior izquierdo, refractario a nitroglicerina, acompañado de cortejo vegetativo con abundantes náuseas y diaforesis profusa. Presenta acusada disnea de reposo y ortopnea evidente, con auscultación respiratoria dificultosa y ruidosa. Es trasladado a Urgencias.
A su llegada se obtienen las siguientes constantes y exploraciones complementarias:
Presión arterial: 105/80 mmHg.
Exploración física: Presencia de crepitantes húmedos bilaterales en la inspiración; piel fría, pálida y sudorosa.
Pruebas diagnósticas: Enzimas de daño miocárdico en suero (LDH y CPK) claramente elevadas. ECG indicativo de infarto agudo de miocardio en el ventrículo izquierdo.
Cateterismo cardíaco: Presión capilar pulmonar de enclavamiento (presión en cuña) de 30 mmHg (valor de referencia fisiológico: 5 mmHg).
Ecocardiografía bidimensional: Fracción de eyección ventricular del 0,35 (valor de referencia normal: 0,55).
El paciente es ingresado en la Unidad Coronaria de Cuidados Intensivos, instaurándose tratamiento con un agente fibrinolítico, un glucósido cardíaco (digitalis) y furosemida (diurético del asa de Henle). Tras 7 días de hospitalización y estabilización clínica, recibe el alta con prescripción de una dieta estricta hiposódica e hipolipídica.
Pregunta 3. Significado de la fracción de eyección deprimida
El ecocardiograma reveló una fracción de eyección de 0,35 frente a un valor normal de 0,55. Explica el significado fisiológico de esta magnitud y describe qué repercusión hemodinámica inmediata provoca esta retención retrógrada en la aurícula izquierda y en la circulación pulmonar.
Pregunta 4. Pregunta 4: Explicar la causa fisiopatológica del aumento marcado de la presión en cuña capilar pulmonar (30…
Fisiología cardiaca
Contexto
Caso clínico: Paciente varón de 52 años de edad, con sobrepeso, trabajador del sector de la construcción. Refiere hábitos dietéticos caracterizados por un elevado aporte calórico, alto consumo de carnes, ausencia de verduras y consumo habitual nocturno de cerveza. Como antecedente, presentaba episodios anginosos ocasionales que cedían con la administración sublingual de nitroglicerina.
En la madrugada (02:00 h), despierta súbitamente por un dolor precordial opresivo muy intenso irradiado al miembro superior izquierdo, refractario a nitroglicerina, acompañado de cortejo vegetativo con abundantes náuseas y diaforesis profusa. Presenta acusada disnea de reposo y ortopnea evidente, con auscultación respiratoria dificultosa y ruidosa. Es trasladado a Urgencias.
A su llegada se obtienen las siguientes constantes y exploraciones complementarias:
Presión arterial: 105/80 mmHg.
Exploración física: Presencia de crepitantes húmedos bilaterales en la inspiración; piel fría, pálida y sudorosa.
Pruebas diagnósticas: Enzimas de daño miocárdico en suero (LDH y CPK) claramente elevadas. ECG indicativo de infarto agudo de miocardio en el ventrículo izquierdo.
Cateterismo cardíaco: Presión capilar pulmonar de enclavamiento (presión en cuña) de 30 mmHg (valor de referencia fisiológico: 5 mmHg).
Ecocardiografía bidimensional: Fracción de eyección ventricular del 0,35 (valor de referencia normal: 0,55).
El paciente es ingresado en la Unidad Coronaria de Cuidados Intensivos, instaurándose tratamiento con un agente fibrinolítico, un glucósido cardíaco (digitalis) y furosemida (diurético del asa de Henle). Tras 7 días de hospitalización y estabilización clínica, recibe el alta con prescripción de una dieta estricta hiposódica e hipolipídica.
Pregunta 4. Aumento de la presión capilar pulmonar en cuña
¿Cuál es la causa por la que la presión en cuña capilar pulmonar (presión de enclavamiento) del paciente se encontraba marcadamente elevada (30 mmHg frente a los 5 mmHg basales)?
Pregunta 5a - Fuerzas de Starling. Pregunta 5a: Explicar cómo se alteró el equilibrio de las fuerzas de Starling a nivel de los capilares…
Circulación y regulación de la presión arterial
Contexto
Caso clínico: Paciente varón de 52 años de edad, con sobrepeso, trabajador del sector de la construcción. Refiere hábitos dietéticos caracterizados por un elevado aporte calórico, alto consumo de carnes, ausencia de verduras y consumo habitual nocturno de cerveza. Como antecedente, presentaba episodios anginosos ocasionales que cedían con la administración sublingual de nitroglicerina.
En la madrugada (02:00 h), despierta súbitamente por un dolor precordial opresivo muy intenso irradiado al miembro superior izquierdo, refractario a nitroglicerina, acompañado de cortejo vegetativo con abundantes náuseas y diaforesis profusa. Presenta acusada disnea de reposo y ortopnea evidente, con auscultación respiratoria dificultosa y ruidosa. Es trasladado a Urgencias.
A su llegada se obtienen las siguientes constantes y exploraciones complementarias:
Presión arterial: 105/80 mmHg.
Exploración física: Presencia de crepitantes húmedos bilaterales en la inspiración; piel fría, pálida y sudorosa.
Pruebas diagnósticas: Enzimas de daño miocárdico en suero (LDH y CPK) claramente elevadas. ECG indicativo de infarto agudo de miocardio en el ventrículo izquierdo.
Cateterismo cardíaco: Presión capilar pulmonar de enclavamiento (presión en cuña) de 30 mmHg (valor de referencia fisiológico: 5 mmHg).
Ecocardiografía bidimensional: Fracción de eyección ventricular del 0,35 (valor de referencia normal: 0,55).
El paciente es ingresado en la Unidad Coronaria de Cuidados Intensivos, instaurándose tratamiento con un agente fibrinolítico, un glucósido cardíaco (digitalis) y furosemida (diurético del asa de Henle). Tras 7 días de hospitalización y estabilización clínica, recibe el alta con prescripción de una dieta estricta hiposódica e hipolipídica.
Pregunta 5. Fisiopatología del edema pulmonar y fuerzas de Starling
Analiza el desarrollo del edema agudo de pulmón en este paciente:
a.
Explica cómo se alteró el equilibrio de las fuerzas de Starling a nivel de los capilares pulmonares.
Pregunta 5b - Fisiología respiratoria. Pregunta 5b: Justificar por qué el edema intraalveolar supone una condición clínica tan grave para la función…
Fisiología respiratoria
Contexto
Caso clínico: Paciente varón de 52 años de edad, con sobrepeso, trabajador del sector de la construcción. Refiere hábitos dietéticos caracterizados por un elevado aporte calórico, alto consumo de carnes, ausencia de verduras y consumo habitual nocturno de cerveza. Como antecedente, presentaba episodios anginosos ocasionales que cedían con la administración sublingual de nitroglicerina.
En la madrugada (02:00 h), despierta súbitamente por un dolor precordial opresivo muy intenso irradiado al miembro superior izquierdo, refractario a nitroglicerina, acompañado de cortejo vegetativo con abundantes náuseas y diaforesis profusa. Presenta acusada disnea de reposo y ortopnea evidente, con auscultación respiratoria dificultosa y ruidosa. Es trasladado a Urgencias.
A su llegada se obtienen las siguientes constantes y exploraciones complementarias:
Presión arterial: 105/80 mmHg.
Exploración física: Presencia de crepitantes húmedos bilaterales en la inspiración; piel fría, pálida y sudorosa.
Pruebas diagnósticas: Enzimas de daño miocárdico en suero (LDH y CPK) claramente elevadas. ECG indicativo de infarto agudo de miocardio en el ventrículo izquierdo.
Cateterismo cardíaco: Presión capilar pulmonar de enclavamiento (presión en cuña) de 30 mmHg (valor de referencia fisiológico: 5 mmHg).
Ecocardiografía bidimensional: Fracción de eyección ventricular del 0,35 (valor de referencia normal: 0,55).
El paciente es ingresado en la Unidad Coronaria de Cuidados Intensivos, instaurándose tratamiento con un agente fibrinolítico, un glucósido cardíaco (digitalis) y furosemida (diurético del asa de Henle). Tras 7 días de hospitalización y estabilización clínica, recibe el alta con prescripción de una dieta estricta hiposódica e hipolipídica.
Pregunta 5. Fisiopatología del edema pulmonar y fuerzas de Starling
Analiza el desarrollo del edema agudo de pulmón en este paciente:
b.
Justifica por qué el edema intraalveolar supone una condición clínica tan grave para la función respiratoria.
Pregunta 6. Pregunta 6: Describir el mecanismo de la disnea intensa (hipoxemia, distensibilidad, receptores J) y de la…
Fisiología respiratoria
Contexto
Caso clínico: Paciente varón de 52 años de edad, con sobrepeso, trabajador del sector de la construcción. Refiere hábitos dietéticos caracterizados por un elevado aporte calórico, alto consumo de carnes, ausencia de verduras y consumo habitual nocturno de cerveza. Como antecedente, presentaba episodios anginosos ocasionales que cedían con la administración sublingual de nitroglicerina.
En la madrugada (02:00 h), despierta súbitamente por un dolor precordial opresivo muy intenso irradiado al miembro superior izquierdo, refractario a nitroglicerina, acompañado de cortejo vegetativo con abundantes náuseas y diaforesis profusa. Presenta acusada disnea de reposo y ortopnea evidente, con auscultación respiratoria dificultosa y ruidosa. Es trasladado a Urgencias.
A su llegada se obtienen las siguientes constantes y exploraciones complementarias:
Presión arterial: 105/80 mmHg.
Exploración física: Presencia de crepitantes húmedos bilaterales en la inspiración; piel fría, pálida y sudorosa.
Pruebas diagnósticas: Enzimas de daño miocárdico en suero (LDH y CPK) claramente elevadas. ECG indicativo de infarto agudo de miocardio en el ventrículo izquierdo.
Cateterismo cardíaco: Presión capilar pulmonar de enclavamiento (presión en cuña) de 30 mmHg (valor de referencia fisiológico: 5 mmHg).
Ecocardiografía bidimensional: Fracción de eyección ventricular del 0,35 (valor de referencia normal: 0,55).
El paciente es ingresado en la Unidad Coronaria de Cuidados Intensivos, instaurándose tratamiento con un agente fibrinolítico, un glucósido cardíaco (digitalis) y furosemida (diurético del asa de Henle). Tras 7 días de hospitalización y estabilización clínica, recibe el alta con prescripción de una dieta estricta hiposódica e hipolipídica.
Pregunta 6. Fisiopatología de la disnea y ortopnea
Describe el mecanismo por el cual el paciente presentaba dificultad respiratoria intensa (disnea) y por qué esta se agravaba de manera sustancial al colocarse en decúbito supino (ortopnea).
Pregunta 7. Pregunta 7: Explicar la causa fisiológica por la que el paciente presentaba las extremidades frías, pálidas y…
Sistema nervioso autónomo, músculo y unión neuromuscular
Contexto
Caso clínico: Paciente varón de 52 años de edad, con sobrepeso, trabajador del sector de la construcción. Refiere hábitos dietéticos caracterizados por un elevado aporte calórico, alto consumo de carnes, ausencia de verduras y consumo habitual nocturno de cerveza. Como antecedente, presentaba episodios anginosos ocasionales que cedían con la administración sublingual de nitroglicerina.
En la madrugada (02:00 h), despierta súbitamente por un dolor precordial opresivo muy intenso irradiado al miembro superior izquierdo, refractario a nitroglicerina, acompañado de cortejo vegetativo con abundantes náuseas y diaforesis profusa. Presenta acusada disnea de reposo y ortopnea evidente, con auscultación respiratoria dificultosa y ruidosa. Es trasladado a Urgencias.
A su llegada se obtienen las siguientes constantes y exploraciones complementarias:
Presión arterial: 105/80 mmHg.
Exploración física: Presencia de crepitantes húmedos bilaterales en la inspiración; piel fría, pálida y sudorosa.
Pruebas diagnósticas: Enzimas de daño miocárdico en suero (LDH y CPK) claramente elevadas. ECG indicativo de infarto agudo de miocardio en el ventrículo izquierdo.
Cateterismo cardíaco: Presión capilar pulmonar de enclavamiento (presión en cuña) de 30 mmHg (valor de referencia fisiológico: 5 mmHg).
Ecocardiografía bidimensional: Fracción de eyección ventricular del 0,35 (valor de referencia normal: 0,55).
El paciente es ingresado en la Unidad Coronaria de Cuidados Intensivos, instaurándose tratamiento con un agente fibrinolítico, un glucósido cardíaco (digitalis) y furosemida (diurético del asa de Henle). Tras 7 días de hospitalización y estabilización clínica, recibe el alta con prescripción de una dieta estricta hiposódica e hipolipídica.
Pregunta 7. Mecanismo de la piel fría y sudorosa
Explica la causa fisiológica por la que el paciente presentaba las extremidades frías, pálidas y diaforéticas (sudorosas) a su llegada al servicio de emergencias.
Pregunta 8. ¿Cuál es la justificación hemodinámica y farmacológica para administrar digitalis (glucósido cardíaco) en la…
Fisiología cardiaca
Contexto
Caso clínico: Paciente varón de 52 años de edad, con sobrepeso, trabajador del sector de la construcción. Refiere hábitos dietéticos caracterizados por un elevado aporte calórico, alto consumo de carnes, ausencia de verduras y consumo habitual nocturno de cerveza. Como antecedente, presentaba episodios anginosos ocasionales que cedían con la administración sublingual de nitroglicerina.
En la madrugada (02:00 h), despierta súbitamente por un dolor precordial opresivo muy intenso irradiado al miembro superior izquierdo, refractario a nitroglicerina, acompañado de cortejo vegetativo con abundantes náuseas y diaforesis profusa. Presenta acusada disnea de reposo y ortopnea evidente, con auscultación respiratoria dificultosa y ruidosa. Es trasladado a Urgencias.
A su llegada se obtienen las siguientes constantes y exploraciones complementarias:
Presión arterial: 105/80 mmHg.
Exploración física: Presencia de crepitantes húmedos bilaterales en la inspiración; piel fría, pálida y sudorosa.
Pruebas diagnósticas: Enzimas de daño miocárdico en suero (LDH y CPK) claramente elevadas. ECG indicativo de infarto agudo de miocardio en el ventrículo izquierdo.
Cateterismo cardíaco: Presión capilar pulmonar de enclavamiento (presión en cuña) de 30 mmHg (valor de referencia fisiológico: 5 mmHg).
Ecocardiografía bidimensional: Fracción de eyección ventricular del 0,35 (valor de referencia normal: 0,55).
El paciente es ingresado en la Unidad Coronaria de Cuidados Intensivos, instaurándose tratamiento con un agente fibrinolítico, un glucósido cardíaco (digitalis) y furosemida (diurético del asa de Henle). Tras 7 días de hospitalización y estabilización clínica, recibe el alta con prescripción de una dieta estricta hiposódica e hipolipídica.
Pregunta 8. Indicación terapéutica de los digitálicos
¿Cuál es la justificación hemodinámica y farmacológica para administrar digitalis (glucósido cardíaco) en la unidad coronaria a este paciente?
Pregunta 9. ¿Con qué finalidad se administró furosemida (diurético del asa de Henle) y qué impacto produce sobre las…
Fisiología renal y equilibrio hidroelectrolítico y ácido-base
Contexto
Caso clínico: Paciente varón de 52 años de edad, con sobrepeso, trabajador del sector de la construcción. Refiere hábitos dietéticos caracterizados por un elevado aporte calórico, alto consumo de carnes, ausencia de verduras y consumo habitual nocturno de cerveza. Como antecedente, presentaba episodios anginosos ocasionales que cedían con la administración sublingual de nitroglicerina.
En la madrugada (02:00 h), despierta súbitamente por un dolor precordial opresivo muy intenso irradiado al miembro superior izquierdo, refractario a nitroglicerina, acompañado de cortejo vegetativo con abundantes náuseas y diaforesis profusa. Presenta acusada disnea de reposo y ortopnea evidente, con auscultación respiratoria dificultosa y ruidosa. Es trasladado a Urgencias.
A su llegada se obtienen las siguientes constantes y exploraciones complementarias:
Presión arterial: 105/80 mmHg.
Exploración física: Presencia de crepitantes húmedos bilaterales en la inspiración; piel fría, pálida y sudorosa.
Pruebas diagnósticas: Enzimas de daño miocárdico en suero (LDH y CPK) claramente elevadas. ECG indicativo de infarto agudo de miocardio en el ventrículo izquierdo.
Cateterismo cardíaco: Presión capilar pulmonar de enclavamiento (presión en cuña) de 30 mmHg (valor de referencia fisiológico: 5 mmHg).
Ecocardiografía bidimensional: Fracción de eyección ventricular del 0,35 (valor de referencia normal: 0,55).
El paciente es ingresado en la Unidad Coronaria de Cuidados Intensivos, instaurándose tratamiento con un agente fibrinolítico, un glucósido cardíaco (digitalis) y furosemida (diurético del asa de Henle). Tras 7 días de hospitalización y estabilización clínica, recibe el alta con prescripción de una dieta estricta hiposódica e hipolipídica.
Pregunta 9. Mecanismo y utilidad de la furosemida
¿Con qué finalidad se administró furosemida (diurético del asa de Henle) y qué impacto produce sobre las presiones de llenado del ventrículo izquierdo?
Pregunta 10. Pregunta 10. Uso de betabloqueantes: balance beneficio-riesgo. a) ¿Por qué mecanismo el propranolol reduce la…
Fisiología cardiaca
Contexto
Caso clínico: Paciente varón de 52 años de edad, con sobrepeso, trabajador del sector de la construcción. Refiere hábitos dietéticos caracterizados por un elevado aporte calórico, alto consumo de carnes, ausencia de verduras y consumo habitual nocturno de cerveza. Como antecedente, presentaba episodios anginosos ocasionales que cedían con la administración sublingual de nitroglicerina.
En la madrugada (02:00 h), despierta súbitamente por un dolor precordial opresivo muy intenso irradiado al miembro superior izquierdo, refractario a nitroglicerina, acompañado de cortejo vegetativo con abundantes náuseas y diaforesis profusa. Presenta acusada disnea de reposo y ortopnea evidente, con auscultación respiratoria dificultosa y ruidosa. Es trasladado a Urgencias.
A su llegada se obtienen las siguientes constantes y exploraciones complementarias:
Presión arterial: 105/80 mmHg.
Exploración física: Presencia de crepitantes húmedos bilaterales en la inspiración; piel fría, pálida y sudorosa.
Pruebas diagnósticas: Enzimas de daño miocárdico en suero (LDH y CPK) claramente elevadas. ECG indicativo de infarto agudo de miocardio en el ventrículo izquierdo.
Cateterismo cardíaco: Presión capilar pulmonar de enclavamiento (presión en cuña) de 30 mmHg (valor de referencia fisiológico: 5 mmHg).
Ecocardiografía bidimensional: Fracción de eyección ventricular del 0,35 (valor de referencia normal: 0,55).
El paciente es ingresado en la Unidad Coronaria de Cuidados Intensivos, instaurándose tratamiento con un agente fibrinolítico, un glucósido cardíaco (digitalis) y furosemida (diurético del asa de Henle). Tras 7 días de hospitalización y estabilización clínica, recibe el alta con prescripción de una dieta estricta hiposódica e hipolipídica.
Pregunta 10. Uso de betabloqueantes: balance beneficio-riesgo
Un estudiante de medicina propuso tratar al paciente con propranolol (un bloqueante beta-adrenérgico no selectivo) razonando que este fármaco disminuye el consumo miocárdico de oxígeno y previene nuevos eventos isquémicos.
a)
¿Por qué mecanismo el propranolol reduce la demanda de oxígeno en el miocardio?
b)
¿Cuál fue el motivo por el que el médico a cargo desaconsejó su empleo inmediato en esta fase aguda del paciente?
Pregunta 11. Al recibir el alta, al paciente se le prescribió una dieta estricta hiposódica. ¿Cuál es el fundamento…
Fisiología renal y equilibrio hidroelectrolítico y ácido-base
Contexto
Caso clínico: Paciente varón de 52 años de edad, con sobrepeso, trabajador del sector de la construcción. Refiere hábitos dietéticos caracterizados por un elevado aporte calórico, alto consumo de carnes, ausencia de verduras y consumo habitual nocturno de cerveza. Como antecedente, presentaba episodios anginosos ocasionales que cedían con la administración sublingual de nitroglicerina.
En la madrugada (02:00 h), despierta súbitamente por un dolor precordial opresivo muy intenso irradiado al miembro superior izquierdo, refractario a nitroglicerina, acompañado de cortejo vegetativo con abundantes náuseas y diaforesis profusa. Presenta acusada disnea de reposo y ortopnea evidente, con auscultación respiratoria dificultosa y ruidosa. Es trasladado a Urgencias.
A su llegada se obtienen las siguientes constantes y exploraciones complementarias:
Presión arterial: 105/80 mmHg.
Exploración física: Presencia de crepitantes húmedos bilaterales en la inspiración; piel fría, pálida y sudorosa.
Pruebas diagnósticas: Enzimas de daño miocárdico en suero (LDH y CPK) claramente elevadas. ECG indicativo de infarto agudo de miocardio en el ventrículo izquierdo.
Cateterismo cardíaco: Presión capilar pulmonar de enclavamiento (presión en cuña) de 30 mmHg (valor de referencia fisiológico: 5 mmHg).
Ecocardiografía bidimensional: Fracción de eyección ventricular del 0,35 (valor de referencia normal: 0,55).
El paciente es ingresado en la Unidad Coronaria de Cuidados Intensivos, instaurándose tratamiento con un agente fibrinolítico, un glucósido cardíaco (digitalis) y furosemida (diurético del asa de Henle). Tras 7 días de hospitalización y estabilización clínica, recibe el alta con prescripción de una dieta estricta hiposódica e hipolipídica.
Pregunta 11. Fundamento de la restricción de sodio en la dieta
Al recibir el alta, al paciente se le prescribió una dieta estricta hiposódica. ¿Cuál es el fundamento fisiológico de esta medida para la prevención secundaria de la insuficiencia cardíaca?
