Apuntes de carpo y mano: huesos, túneles y músculos

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APUNTES ANATOMÍA FUNCIONAL Y EMBRIOLOGÍA DEL APARATO LOCOMOTOR Grado en Medicina Universidad de Barcelona AprenAI 2026-2027 Repasa la anatomía del carpo, el túnel carpiano, el canal de Guyon, los arcos palmares, los músculos intrínsecos y los dermatomas de la mano.

APREN.AI Índice 1 Osteología del carpo y complejo articular de la muñeca Disposición ósea del carpo Relevancia clínica de los huesos carpianos Articulaciones de la muñeca y mano 2 Regiones topográficas del carpo y encrucijadas vasculonerviosas Túnel carpiano (conducto carpiano) Síndrome del túnel carpiano Canal cubital (conducto de Guyon) Tabaquera anatómica 3 Vascularización de la mano: arcos palmares y red dorsal Patrón de irrigación palmar Arco palmar superficial Arco palmar profundo 4 Músculos intrínsecos de la mano: celdas, inervación y función motora Organización topográfica de los músculos intrínsecos Eminencia tenar (músculos del pulgar) Eminencia hipotenar (músculos del meñique) Músculos de la celda media e interósea 5 Integración del miembro superior: drenaje, inervación sensitiva y dermatomas Drenaje venoso y linfático Inervación cutánea sensitiva de la mano Correlación con dermatomas 6 Resumen para repasar Osteología y articulaciones del carpo Regiones topográficas de la muñeca Vascularización e irrigación de la mano Músculos intrínsecos de la mano Inervación sensitiva y dermatomas Soluciones de las preguntas de repaso Estos apuntes pueden contener errores u omisiones.

Son un material de apoyo y no sustituyen al temario oficial ni al profesorado: contrasta la información importante. Apuntes de carpo y mano: huesos, túneles y músculos 1 1 Osteología del carpo y complejo articular de la muñeca AL ACABAR SABRÁS Identificar la disposición anatómica de los huesos de las dos hileras del carpo. Diferenciar la articulación radiocarpiana de la mediocarpiana y carpometacarpiana del pulgar según sus características y función. Explicar las implicancias clínicas de la vascularización del escafoides y la luxación del semilunar.

PIÉNSALO ANTES DE LEER 1 ¿Por qué un golpe en la muñeca con dolor persistente cerca del pulgar exige controles radiográficos seriados aunque la primera placa parezca normal? Disposición ósea del carpo El carpo se compone de ocho huesos cortos ordenados en dos hileras transversales. En la posición anatómica estándar, su descripción se realiza siempre en sentido lateral a medial. Hilera Elementos óseos (de lateral a medial) Características funcionales y anatómicas Proximal Escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme El hueso escafoides destaca por ser el más voluminoso de esta hilera. El pisiforme es un hueso sesamoideo situado dentro del tendón del flexor cubital del carpo.

Distal Trapecio, trapezoide, grande y ganchoso El trapecio presenta una cara articular destinada al primer metacarpiano. El ganchoso cuenta con un relieve anterior prominente: la apófisis o gancho del ganchoso. Los huesos del carpo poseen una morfología cuboidea con seis caras. Las superficies palmar y dorsal son rugosas para la fijación capsuloligamentosa, mientras que las caras restantes son articulares, con la salvedad de los extremos óseos periféricos. En su conjunto, forman un canal anterior de concavidad palmar por donde discurren las estructuras tendinosas flexoras. Apuntes de carpo y mano: huesos, túneles y músculos 2 Esquema óseo de mano derecha y carpo en vista anterior.

DEFINICIÓN El surco carpiano es la concavidad delimitada por las prominencias laterales (tubérculo del escafoides y trapecio) y mediales (pisiforme y gancho del ganchoso), base ósea del conducto carpiano. Relevancia clínica de los huesos carpianos El escafoides es el hueso que más se fractura del carpo. Suele lesionarse tras caídas sobre la palma con la muñeca en hiperextensión brusca. Provoca dolor selectivo a la presión en la tabaquera anatómica. Debido a que su aporte vascular ingresa por el sector distal y cuello hacia el polo proximal, las fracturas presentan alto riesgo de necrosis isquémica avascular o consolidación defectuosa.

Por su parte, el hueso semilunar ocupa la posición central de la hilera proximal y es la estructura más propensa a sufrir luxaciones carpianas. COMPRUEBA 2 ¿Por qué una fractura del hueso escafoides acarrea riesgo elevado de necrosis en su polo proximal?

Apuntes de carpo y mano: huesos, túneles y músculos 3 Articulaciones de la muñeca y mano La movilidad de la región se fundamenta en tres sistemas articulares primordiales con distinta morfología y grados de libertad: Articulación Superficies articulares Clasificación Movimientos permitidos Radiocarpiana Extremo distal del radio y disco articular ulnocarpiano con escafoides, semilunar y piramidal Sinovial condílea (elipsoidea) Flexión, extensión, abducción radial, aducción cubital y circunducción.

Mediocarpiana Hilera proximal (excluyendo el pisiforme) frente a la hilera distal Sinovial compuesta (bicondílea funcional / artrodia combinada) Participa activamente en la amplitud global de flexoextensión de la muñeca. Carpometacarpiana del pulgar Trapecio y base del primer metacarpiano Sinovial selar (encaje recíproco / silla de montar) Flexión, extensión, abducción, aducción y oposición del pulgar. A diferencia de la articulación del pulgar, las uniones carpometacarpianas de los dedos 2.º al 5.º corresponden a articulaciones sinoviales planas con mínimo deslizamiento.

ERROR FRECUENTE No confundas las articulaciones radiocarpiana y mediocarpiana creyendo que el cúbito contacta directamente con el carpo. El cúbito (ulna) no articula directamente con los huesos del carpo: está separado de ellos por el fibrocartílago o disco articular ulnocarpiano. Apuntes de carpo y mano: huesos, túneles y músculos 4 ESQUEMA Huesos del carpo IDEAS CLAVE El carpo consta de 8 huesos ordenados de lateral a medial: hilera proximal (escafoides, semilunar, piramidal, pisiforme) e hilera distal (trapecio, trapezoide, grande, ganchoso). El escafoides es el hueso carpiano con mayor frecuencia de fractura, con riesgo de necrosis avascular proximal por patrón vascular retrógrado.

La articulación radiocarpiana es una sinovial condílea donde el cúbito queda aislado de los huesos carpianos por el disco articular. La articulación carpometacarpiana del primer dedo es selar (silla de montar), garantizando la biomecánica de la pinza digital y oposición. COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 3. ¿Cuáles son los límites óseos proximales que forman la articulación radiocarpiana? 4. ¿Qué tipo de articulación conecta el hueso trapecio con el primer metacarpiano?

Hilera proximal Nivel antebraquial Escafoides Lateral, riesgo de fractura Semilunar Intermedio, riesgo luxación Piramidal Medial Pisiforme Sesamoideo anterior Hilera distal Nivel metacarpiano Trapecio Articula con pulgar Trapezoide Entre trapecio y grande Grande Eje central del carpo Ganchoso Presenta gancho óseo Apuntes de carpo y mano: huesos, túneles y músculos 5 Test Rodea la respuesta correcta. Las soluciones están al final. 5. ¿Cuál es el orden de los huesos de la hilera proximal del carpo de lateral a medial? 6. ¿Qué elemento separa a la cabeza del cúbito de los huesos carpianos? 7. ¿Qué hueso del carpo se clasifica morfológicamente como un hueso sesamoideo? 8.

¿Qué tipo articular corresponde a la unión entre el trapecio y el primer metacarpiano? 2 Regiones topográficas del carpo y encrucijadas vasculonerviosas AL ACABAR SABRÁS Describir los límites y elementos contenidos dentro del túnel carpiano. Diferenciar la anatomía y manifestaciones clínicas del conducto de Guyon frente al túnel carpiano. Reconocer las referencias de superficie y el contenido de la tabaquera anatómica. PIÉNSALO ANTES DE LEER 9 ¿Por qué la compresión en la muñeca afecta selectivamente la sensibilidad de unos dedos y respeta por completo otros?

Túnel carpiano (conducto carpiano) El túnel carpiano es un compartimento osteofibroso anterior que comunica el antebrazo con la celda palmar media. Está delimitado en profundidad por el surco del carpo y cerrado en superficie por el ligamento transverso o retináculo flexor.

Escafoides, trapecio, semilunar y grande a) Pisiforme, piramidal, semilunar y escafoides b) Escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme c) Trapecio, trapezoide, grande y ganchoso d) El ligamento transverso a) El disco articular (fibrocartílago) b) El tendón del palmar largo c) El retináculo flexor d) Pisiforme a) Semilunar b) Trapecio c) Escafoides d) Sinovial esferoidea a) Sinovial selar b) Sinovial trocoide c) Sinovial plana d) Apuntes de carpo y mano: huesos, túneles y músculos 6 Piso (límite profundo): Superficie anterior cóncava de los huesos carpianos. Borde lateral: Relieves del tubérculo del escafoides y del tubérculo del trapecio.

Borde medial: Eminencia del hueso pisiforme y gancho del hueso ganchoso. Techo (límite superficial): Retináculo flexor (ligamento anular anterior del carpo). Por este conducto inextensible pasan exactamente diez elementos: el nervio mediano junto a 9 tendones flexores. Corte transversal que expone el túnel carpiano y canal de Guyon. ERROR FRECUENTE No confundas las estructuras que pasan por dentro del túnel carpiano con las que cruzan por delante o fuera de él. La arteria cubital, el nervio cubital, el flexor cubital del carpo y la arteria radial NO transitan por el túnel carpiano. Tendón del músculo flexor largo del pulgar: 1 tendón, situado en posición lateral y profunda.

1 Tendones del músculo flexor profundo de los dedos: 4 tendones, ubicados en el plano profundo. 2 Tendones del músculo flexor superficial de los dedos: 4 tendones, ordenados por parejas en el plano intermedio. 3 Nervio mediano: Discurre en la porción superficial y externa del conducto, directamente bajo el retináculo. 4 Apuntes de carpo y mano: huesos, túneles y músculos 7 PARA RECORDARLO Contenido del túnel carpiano: 1 nervio (mediano) + 9 tendones (4 del flexor superficial + 4 del flexor profundo + 1 del flexor largo del pulgar).

Síndrome del túnel carpiano Cualquier reducción del espacio del conducto o aumento del volumen de las vainas sinoviales genera compresión mecánica sobre el nervio mediano. Clínicamente se manifiesta con parestesias, adormecimiento y disestesias en los 3 dedos y medio laterales de la cara palmar (pulgar, índice, medio y mitad externa del anular). En fases avanzadas aparece debilidad motora y atrofia de la eminencia tenar, hallazgo de mal pronóstico. Para su evaluación clínica se utiliza la maniobra de Phalen (reproducción del cuadro al mantener la flexión forzada de la muñeca). COMPRUEBA 10 ¿Cuál es el primer signo de afectación motora grave en el síndrome del túnel carpiano crónico?

Canal cubital (conducto de Guyon) Espacio topográfico situado anteromedial al túnel carpiano que da paso al paquete vasculonervioso ulnar hacia la palma: Límites anatómicos Estructuras que lo delimitan Pared medial Hueso pisiforme Pared lateral Gancho del hueso ganchoso Techo (superficial) Ligamento palmar carpiano (expansión fascial) Piso (profundo) Retináculo flexor Su contenido está integrado exclusivamente por el nervio cubital y la arteria cubital. El compromiso compresivo en este canal genera sintomatología sensitiva en el dedo meñique y borde medial del anular (1 dedo y medio medial), sumado a paresia de los músculos interóseos e hipotenares.

Tabaquera anatómica Depresión triangular situada en la cara posterolateral de la raíz de la mano, visible al extender y separar activamente el pulgar: Límite anterolateral: Tendones de los músculos abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar. Límite posteromedial: Tendón del músculo extensor largo del pulgar. Piso: Huesos escafoides y trapecio. Contenido principal: La arteria radial, acompañada profundamente por los tendones de los extensores radiales del carpo y superficialmente por ramos del nervio radial y la vena cefálica. Apuntes de carpo y mano: huesos, túneles y músculos 8 Límites anatómicos y trayecto arterial dentro de la tabaquera anatómica.

La palpación directa con dolor exquisito en el piso de la tabaquera anatómica obliga a sospechar fractura de escafoides, recomendándose complementar con TAC o RM si la radiografía inicial no muestra lesión. CAUSAS Y CONSECUENCIAS Reducción del espacio Edema o engrosamiento retinacular Compresión mecánica Aplastamiento del nervio mediano Síndrome del túnel carpiano Parestesias palmares 3 dedos y medio laterales Atrofia tenar Pérdida de fuerza en eminencia tenar IDEAS CLAVE El túnel carpiano contiene 9 tendones flexores y el nervio mediano bajo el retináculo flexor. El síndrome del túnel carpiano afecta sensitivamente a los 3 dedos y medio laterales de la palma.

El canal de Guyon se sitúa sobre el retináculo flexor entre el pisiforme y el gancho del ganchoso, conteniendo el paquete cubital. La tabaquera anatómica está limitada por los extensores y abductor del pulgar; en su piso discurre la arteria radial sobre escafoides y trapecio. Apuntes de carpo y mano: huesos, túneles y músculos 9 COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 11. ¿Qué tendones flexores comparten el espacio interno del túnel carpiano? 12. ¿Cuáles son los límites anterior y posterior que confinan la tabaquera anatómica? Test Rodea la respuesta correcta. Las soluciones están al final. 13. ¿Cuál de las siguientes estructuras NO atraviesa el túnel carpiano? 14.

¿Qué hueso constituye la pared medial del canal cubital o de Guyon? 15. ¿Qué vaso principal transita por el piso de la tabaquera anatómica? 16. ¿Qué dedos presentan parestesias en la compresión del nervio cubital en el canal de Guyon? 3 Vascularización de la mano: arcos palmares y red dorsal AL ACABAR SABRÁS Distinguir la conformación anatómica de los arcos palmares superficial y profundo. Describir la secuencia de ramificación arterial hacia los dedos de la mano. Identificar los planos de disección requeridos para exponer cada arco vascular. PIÉNSALO ANTES DE LEER 17 ¿Cómo se asegura la mano de no perder aporte sanguíneo si se interrumpe el flujo de la arteria radial?

Arteria cubital a) Flexor profundo de los dedos b) Nervio mediano c) Tendón flexor largo del pulgar d) Pisiforme a) Escafoides b) Trapecio c) Gancho del ganchoso d) Arteria cubital a) Arteria radial b) Arteria interósea anterior c) Vena basílica d) Los 3 dedos laterales a) El pulgar y el índice completos b) El meñique y mitad medial del anular c) El dedo medio y anular d) Apuntes de carpo y mano: huesos, túneles y músculos 10 Patrón de irrigación palmar La mano cuenta con un sistema de aporte sanguíneo doble derivado de las arterias radial y cubital. Ambos troncos se anastomosan formando dos arcos arteriales principales en la región palmar y una red arterial dorsal a nivel del carpo.

Arcos arteriales palmares superficial y profundo en vista anterior. Arco palmar superficial Es una anastomosis arterial por inosculación ubicada por delante de los tendones flexores. Constitución: Formado predominantemente por la arteria cubital al anastomosarse con la rama palmar superficial de la arteria radial. Plano anatómico: Se encuentra profundo a la aponeurosis palmar y superficial respecto a los tendones del flexor superficial de los dedos y a los ramos terminales de los nervios mediano y cubital. Disección quirúrgica o cadavérica: Para visualizarlo es necesario seccionar y rebatir la piel, el tejido celular subcutáneo y la aponeurosis palmar.

Ramas colaterales: Origina la arteria digital palmar propia del meñique y tres arterias digitales palmares comunes, que a nivel comisural se bifurcan en arterias digitales palmares propias para los dedos contiguos. DEFINICIÓN Las arterias digitales palmares comunes son troncos vasculares originados del arco palmar superficial que descienden sobre los espacios interóseos antes de dividirse en las arterias digitales palmares propias que irrigan los bordes de los dedos. Apuntes de carpo y mano: huesos, túneles y músculos 11 Arco palmar profundo Se dispone en un plano netamente osteofibroso profundo de la palma.

Constitución: Formado como continuación directa de la arteria radial tras atravesar el primer espacio interóseo dorsal, anastomosada con la rama palmar profunda de la arteria cubital. Plano anatómico: Se ubica profundo a los tendones de los flexores profundos de los dedos y músculos lumbricales, adosado contra las bases de los metacarpianos y músculos interóseos. Disección quirúrgica o cadavérica: Requiere rebatir los tendones flexores y los músculos lumbricales. Ramas: Emite las arterias metacarpianas palmares y ramas perforantes hacia el plano dorsal.

Parámetro comparativo Arco palmar superficial Arco palmar profundo Tronco principal Arteria cubital Arteria radial Rama complementaria Rama palmar superficial (a. radial) Rama palmar profunda (a. cubital) Relación con tendones flexores Superficial a los flexores Profundo a los flexores Estructuras a rebatir para exponerlo Piel y aponeurosis palmar Tendones flexores y lumbricales Ramas directas Arterias digitales palmares comunes Arterias metacarpianas palmares y perforantes Red vascular arterial del dorso de la mano y carpo.

Apuntes de carpo y mano: huesos, túneles y músculos 12 ERROR FRECUENTE No inviertas el origen principal de cada arco: el superficial depende fundamentalmente de la arteria cubital, mientras que el profundo está formado prioritariamente por la arteria radial. COMPRUEBA 18 ¿Qué elementos musculotendinosos deben disecarse y separarse para observar el arco palmar profundo? PROCESO Origen de las arterias digitales 1 Arteria cu bital Tronco palmar medial 2 Arco pal mar superficial Unión con r.

superfi cial radial 3 Digitales palmares comu nes Descienden por espa cios interóseos 4 Digitales palmares propias Bordes laterales y mediales de dedos IDEAS CLAVE La irrigación de la mano es provista por la doble contribución de las arterias cubital y radial. El arco palmar superficial está formado principalmente por la arteria cubital y yace bajo la aponeurosis palmar. El arco palmar profundo depende principalmente de la arteria radial y descansa sobre las bases metacarpianas. Las arterias digitales comunes nacen del arco superficial y se bifurcan en digitales propias para los dedos. COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 19. ¿De qué arco vascular emergen las arterias digitales palmares comunes?

20. ¿Cuál es la disposición de los arcos respecto a los tendones flexores de los dedos? Test Rodea la respuesta correcta. Las soluciones están al final. 21. ¿Qué vaso contribuye de manera predominante en la conformación del arco palmar superficial? Arteria cubital a) Arteria interósea dorsal b) Arteria radial c) Arteria mediana d) Apuntes de carpo y mano: huesos, túneles y músculos 13 22. ¿Dónde se localiza el arco palmar profundo respecto a los tendones flexores? 23. ¿Qué arteria se requiere anastomosar con la arteria radial para formar el arco palmar profundo? 24. ¿Qué ramas se desprenden directamente del arco palmar profundo?

4 Músculos intrínsecos de la mano: celdas, inervación y función motora AL ACABAR SABRÁS Clasificar los músculos intrínsecos de la mano por celdas topográficas. Memorizar las excepciones en la inervación de la eminencia tenar y músculos lumbricales. Explicar la función biomecánica de los interóseos dorsales, interóseos palmares y lumbricales. PIÉNSALO ANTES DE LEER 25 ¿Por qué una lesión del nervio cubital afecta gravemente la capacidad de sujetar una hoja de papel entre el pulgar y el índice? Organización topográfica de los músculos intrínsecos Los músculos propios de la mano son intrínsecos porque su origen e inserción radican dentro de la extremidad distal.

Se agrupan en tres compartimentos: eminencia tenar (lateral), eminencia hipotenar (medial) y celda palmar central con espacio interóseo.

Eminencia tenar (músculos del pulgar) Comprende cuatro músculos dispuestos de plano superficial a profundo encargados de los movimientos finos del pulgar: Entre la dermis y el tejido celular a) Superficial a la aponeurosis b) Profundo a los tendones flexores c) Dentro de la tabaquera d) Rama del nervio cubital a) Rama palmar profunda de la arteria cubital b) Rama dorsal del carpo c) Arteria digital palmar propia d) Venas superficiales a) Arterias metacarpianas palmares b) Arterias del pulpejo c) Arterias digitales comunes d) Apuntes de carpo y mano: huesos, túneles y músculos 14 Músculo Plano muscular Función principal Inervación Abductor corto del pulgar Superficial Abducción del pulgar Nervio mediano Oponente del pulgar Medio Oposición del pulgar (lleva el pulgar hacia el centro de la palma) Nervio mediano Flexor corto del pulgar Medio / Profundo Flexión de la articulación metacarpofalángica Cabeza superficial: N.

mediano Cabeza profunda: N. cubital Aductor del pulgar Profundo Aducción del pulgar (aproxima al eje de la mano) Nervio cubital (ramo profundo) Plano muscular profundo de las eminencias tenar e hipotenar. ERROR FRECUENTE Cuidado con la inervación de la región tenar: aunque la mayoría depende del mediano, el aductor del pulgar y la cabeza profunda del flexor corto están inervados por el nervio CUBITAL (ramo profundo), no por el mediano.

Eminencia hipotenar (músculos del meñique) Conjunto de cuatro músculos motores del quinto dedo, todos inervados por el nervio cubital: Apuntes de carpo y mano: huesos, túneles y músculos 15 Palmar corto (palmar cutáneo): Músculo superficial que pliega la piel de la eminencia hipotenar mejorando el agarre; inervado por el ramo superficial del nervio cubital. Abductor del meñique: Separa el quinto dedo respecto al eje de la mano. Flexor corto del meñique: Flexiona la articulación metacarpofalángica del meñique. Oponente del meñique: Tracciona del quinto metacarpiano hacia adelante y afuera facilitando la oposición frente al pulgar.

COMPRUEBA 26 ¿Cuál es el único músculo de la mano que se inserta directamente en la dermis y carece de inserción ósea terminal? Músculos de la celda media e interósea Aparato tendinoso extensor y flexor con inserción de lumbricales e interóseos. Lumbricales Son cuatro vientres fusiformes situados en la celda media que nacen de los tendones del músculo flexor profundo de los dedos. Su acción motora integrada consiste en flexionar las articulaciones metacarpofalángicas (MCF) y extender las interfalángicas proximales y distales (IFP e IFD). 1.º y 2.º lumbricales: Situados lateralmente, inervados por el nervio mediano. 3.º y 4.º lumbricales: Situados medialmente, inervados por el nervio cubital.

Interóseos dorsales y palmares Se localizan rellenando los espacios intermetacarpianos. Todos los músculos interóseos están inervados por el nervio cubital. Apuntes de carpo y mano: huesos, túneles y músculos 16 Grupo muscular Número Función motora Regla nemotécnica Interóseos dorsales 4 músculos Abducción: separan los dedos alejándolos del eje de la mano (3.º dedo) DAB (Dorsal = ABducción) Interóseos palmares 3 músculos Aducción: aproximan los dedos hacia el eje medio de la mano PAD (Palmar = ADucción) PARA RECORDARLO Usa la regla nemotécnica en inglés clásico de anatomía: DAB (Dorsales ABducen) y PAD (Palmares ADucen).

ESQUEMA Inervación motora de la mano Músculos intrínsecos Control motor distal Territorio Nervio Mediano Celda tenar y lumbricales externos Abductor corto del pulgar Eminencia tenar superficial Oponente del pulgar Eminencia tenar media 1.º y 2.º lumbricales Dedos índice y medio Territorio Nervio Cubital Hipotenar, interóseos y tenar profundo Eminencia hipotenar 4 músculos del meñique Interóseos palmares y dorsales 7 músculos intermetacarpianos Aductor del pulgar Excepción de la celda tenar 3.º y 4.º lumbricales Dedos anular y meñique Apuntes de carpo y mano: huesos, túneles y músculos 17 IDEAS CLAVE La eminencia tenar está inervada casi en su totalidad por el mediano, excepto el adductor del pulgar y la cabeza profunda del flexor corto (cubital).

Todos los músculos de la eminencia hipotenar dependen del nervio cubital. Los lumbricales flexionan la articulación MCF y extienden las interfalángicas; los 1.º y 2.º dependen del mediano y los 3.º y 4.º del cubital. Los interóseos están todos inervados por el cubital: dorsales separan los dedos (DAB) y palmares los aproximan (PAD). COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 27. ¿Qué nervio controla la acción motora de juntar los dedos índice, anular y meñique hacia el dedo medio? 28. ¿Por qué se describe una inervación dual en los músculos lumbricales? Test Rodea la respuesta correcta. Las soluciones están al final. 29.

¿Qué músculo de la eminencia tenar está inervado por el ramo profundo del nervio cubital? 30. ¿Cuál es la función específica de los músculos interóseos dorsales de la mano? 31. ¿Qué nervio inerva a los lumbricales 1.º y 2.º? 32. ¿Cuál es la acción coordinada de los músculos lumbricales sobre los dedos?

5 Abductor corto del pulgar a) Oponente del pulgar b) Cabeza superficial del flexor corto c) Aductor del pulgar d) Aproximar los dedos al eje central a) Plegar la piel de la palma b) Flexionar las falanges distales c) Separar los dedos respecto al eje central d) Nervio mediano a) Nervio radial b) Nervio cubital c) Nervio musculocutáneo d) Extensión de MCF y flexión de interfalángicas a) Flexión de todas las articulaciones b) Flexión de MCF y extensión de IFP e IFD c) Extensión pura sinérgica de MCF e interfalángicas d) Apuntes de carpo y mano: huesos, túneles y músculos 18 Integración del miembro superior: drenaje, inervación sensitiva y dermatomas AL ACABAR SABRÁS Diferenciar los trayectos de las venas cefálica y basílica en el miembro superior.

Delimitar los territorios sensitivos palmares y dorsales de los nervios mediano, cubital y radial. Relacionar la topografía sensitiva digital con los niveles radiculares de los dermatomas C6, C7 y C8. PIÉNSALO ANTES DE LEER 33 ¿Cómo es posible saber si un adormecimiento en la mano se origina por un problema en el cuello o en la muñeca? Drenaje venoso y linfático El retorno de fluidos sigue un sentido centrípeto, dirigiéndose desde el extremo distal (mano) hacia el proximal (raíz del miembro y axila).

Presenta un sistema venoso profundo, formado por venas satélites de las arterias, y una red venosa superficial subcutánea: Vena superficial Origen Trayecto Terminación Vena cefálica Red venosa dorsal de la mano (lado lateral o radial) Asciende por el plano anterolateral del antebrazo y brazo; recorre el surco deltopectoral Desemboca en la vena axilar tras perforar la fascia clavipectoral. Vena basílica Red venosa dorsal de la mano (lado medial o cubital) Asciende por el plano anteromedial del antebrazo y tercio inferior del brazo Perfora la fascia braquial para desembocar en las venas braquiales o continuarse directamente como vena axilar.

El drenaje linfático transcurre paralelo a los ejes vasculares: Vía superficial cefálica: Acompaña a la vena cefálica y drena hacia los ganglios deltopectorales antes de ingresar a los ganglios axilares. Vía superficial basílica: Asciende junto a la vena basílica hacia los ganglios epitrocleares y luego a los axilares. Vía profunda: Discurre con las arterias y venas profundas hacia los nódulos axilares.

Inervación cutánea sensitiva de la mano La inervación sensitiva de la piel de la mano depende de tres nervios terminales del plexo braquial con territorios estrictos en palma y dorso: Apuntes de carpo y mano: huesos, túneles y músculos 19 Región cutánea Nervio responsable Distribución territorial Palma - Sector lateral Nervio mediano 3 ½ dedos laterales (pulgar, índice, medio y mitad lateral del anular) y la piel de la palma correspondiente. Palma - Sector medial Nervio cubital 1 ½ dedos mediales (meñique y mitad medial del anular) y la eminencia hipotenar.

Dorso - Sector lateral Nervio radial (ramo superficial) Dorso de la mano del lado radial, extendiéndose a la cara dorsal del pulgar, índice y mitad del medio (respetando las falanges distales). Dorso - Sector medial Nervio cubital Dorso medial de la mano, dedo meñique y cara dorsal proximal del anular. DEFINICIÓN Un dermatoma es el área cutánea inervada por fibras sensitivas originadas en una única raíz nerviosa dorsal de la médula espinal.

Correlación con dermatomas La evaluación de la sensibilidad en dedos específicos permite ubicar topográficamente el nivel de lesión radicular cervical: Segmento radicular medular Territorio sensitivo de referencia en la mano C6 Dedo pulgar (y superficie radial del índice) C7 Dedo medio C8 Dedo meñique (borde ulnar) PARA RECORDARLO Para la exploración rápida de raíces cervicales en mano: C6 = Pulgar " C7 = Dedo medio " C8 = Meñique. ERROR FRECUENTE No confundas un territorio de nervio periférico con un dermatoma radicular.

La pérdida sensitiva de los dedos pulgar, índice y medio puede deberse a una lesión periférica del nervio mediano, pero si la alteración se limita exclusivamente al pulgar o al dedo medio de forma aislada, orienta a lesión de raíces espinales C6 o C7 respectivamente. Apuntes de carpo y mano: huesos, túneles y músculos 20 COMPRUEBA 34 Si un paciente refiere hipoestesia únicamente en el dedo meñique, ¿qué raíz medular y qué nervio periférico son los posibles responsables? ESQUEMA Dermatomas radiculares de la mano IDEAS CLAVE El drenaje venoso superficial del miembro superior corre a cargo de la vena cefálica (lateral) y basílica (medial).

El nervio mediano inerva sensitivamente los 3 dedos y medio laterales en la palma. El nervio cubital inerva 1 dedo y medio medial en la cara palmar y el dorso medial. El nervio radial (ramo superficial) inerva la piel de la región dorsal lateral de la mano. Los dermatomas clave en la mano son C6 (pulgar), C7 (dedo medio) y C8 (meñique). COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 35. ¿En qué gran tronco venoso desemboca directamente la vena cefálica tras atravesar el surco deltopectoral? 36. ¿Qué raíz nerviosa cervical se explora al evaluar el tacto en el dedo medio? Test Rodea la respuesta correcta. Las soluciones están al final. 37. ¿Qué trayecto anatómico describe la vena cefálica en el brazo?

Mano distal Nivel metamérico cervical Raíz C6 Borde radial Pulgar Zona autónoma C6 Raíz C7 Eje central Dedo medio Zona autónoma C7 Raíz C8 Borde cubital Dedo meñique Zona autónoma C8 Discurre profunda a la arteria humeral a) Recorre el plano lateral y el surco deltopectoral b) Atraviesa el túnel carpiano c) Asciende medial hacia la vena braquial d) Apuntes de carpo y mano: huesos, túneles y músculos 21 38. ¿Qué nervio suministra inervación sensitiva a la piel del dorso lateral de la mano? 39. ¿A qué segmento medular corresponde el dermatoma sensitivo del pulgar? 40. ¿Cuántos dedos abarca el territorio sensitivo palmar del nervio mediano?

6 Resumen para repasar Osteología y articulaciones del carpo Concepto Qué es, en una frase Hilera proximal del carpo Conjunto óseo formado de lateral a medial por escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme (sesamoideo). Hilera distal del carpo Conjunto óseo formado de lateral a medial por trapecio, trapezoide, grande y ganchoso (con su gancho). Hueso escafoides El más voluminoso de la hilera proximal y el más fracturado del carpo, con riesgo de necrosis avascular proximal. Articulación radiocarpiana Sinovial condílea entre el radio y disco articular ulnocarpiano con escafoides, semilunar y piramidal (el cúbito no contacta).

Articulación carpometacarpiana del pulgar Sinovial selar (en silla de montar) entre el trapecio y el primer metacarpiano que permite la oposición. Regiones topográficas de la muñeca Concepto Qué es, en una frase Túnel carpiano Conducto osteofibroso delimitado por el surco carpiano y el retináculo flexor que contiene 9 tendones flexores y el nervio mediano. Canal de Guyon (conducto cubital) Espacio sobre el retináculo flexor entre el pisiforme y el gancho del ganchoso que da paso al nervio y arteria cubitales. Tabaquera anatómica Depresión dorsal limitada por los tendones extensores y abductor del pulgar por cuyo suelo (escafoides y trapecio) cruza la arteria radial.

Ramo cutáneo del cubital a) Ramo superficial del nervio radial b) Nervio musculocutáneo c) Nervio mediano d) C5 a) C6 b) C8 c) C7 d) 1 dedo y medio medial a) 3 dedos y medio laterales b) Los 5 dedos completos c) Solamente el pulgar d) Apuntes de carpo y mano: huesos, túneles y músculos 22 Vascularización e irrigación de la mano Concepto Qué es, en una frase Arco palmar superficial Anastomosis superficial a los flexores formada por la arteria cubital y la rama palmar superficial radial, origen de las arterias digitales comunes. Arco palmar profundo Anastomosis profunda a los flexores formada por la arteria radial y la rama palmar profunda cubital, origen de las arterias metacarpianas palmares.

Músculos intrínsecos de la mano Concepto Qué es, en una frase Eminencia tenar Músculos del pulgar (abductor corto, oponente, flexor corto y aductor); inervados por el mediano excepto el aductor y la cabeza profunda del flexor corto (cubital). Eminencia hipotenar Cuatro músculos del meñique (palmar corto, abductor, flexor corto y oponente); todos inervados por el nervio cubital. Músculos lumbricales Cuatro músculos que flexionan las articulaciones MCF y extienden las interfalángicas; 1.º y 2.º inervados por el mediano, 3.º y 4.º por el cubital. Interóseos dorsales (4) Músculos inervados por el cubital encargados de separar los dedos respecto al eje de la mano (DAB).

Interóseos palmares (3) Músculos inervados por el cubital encargados de aproximar los dedos hacia el eje medio (PAD). Inervación sensitiva y dermatomas Concepto Qué es, en una frase Territorio sensitivo del nervio mediano Inerva los 3 dedos y medio laterales en la superficie palmar de la mano. Territorio sensitivo del nervio cubital Inerva el dedo y medio medial tanto en la cara palmar como en la dorsal. Territorio sensitivo del nervio radial Inerva la piel del dorso lateral de la mano mediante su ramo superficial. Dermatomas C6, C7 y C8 Niveles radiculares cervicales de referencia evaluados en el pulgar (C6), dedo medio (C7) y dedo meñique (C8).

Apuntes de carpo y mano: huesos, túneles y músculos 23 Soluciones de las preguntas de repaso 1. Porque las fracturas del hueso escafoides con frecuencia no muestran trazo claro inicial y su falla de diagnóstico puede provocar necrosis avascular. 2. Porque la vascularización nutricia penetra principalmente a nivel del cuello y polo distal, dejando al fragmento proximal desprovisto de irrigación tras el trazo de fractura. 3. La cara articular carpiana del radio junto con el disco articular (fibrocartílago triangular), los cuales articulan con el escafoides, semilunar y piramidal. 4.

Una articulación sinovial selar (por encaje recíproco o en silla de montar), permitiendo los movimientos del pulgar incluyendo la oposición. 5. c) Escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme. La hilera proximal va de radio a cúbito siguiendo la secuencia escafoides, semilunar, piramidal y finalmente pisiforme. 6. b) El disco articular (fibrocartílago). El cúbito no contacta de forma directa con los huesos del carpo gracias a la interposición del fibrocartílago o disco articular ulnocarpiano. 7. a) Pisiforme. El pisiforme es un hueso sesamoideo desarrollado dentro del tendón del músculo flexor cubital del carpo. 8. b) Sinovial selar.

La primera articulación carpometacarpiana es una articulación sinovial selar o por encaje recíproco que posibilita la oposición del pulgar. 9. Porque los nervios mediano y cubital transcurren por túneles separados y se distribuyen en territorios cutáneos bien definidos de la mano. 10. La atrofia de los músculos de la eminencia tenar debida a la denervación mantenida del nervio mediano. 11. Los 4 tendones del flexor superficial de los dedos, los 4 tendones del flexor profundo de los dedos y el tendón del flexor largo del pulgar. 12.

El límite anterior o lateral son los tendones del abductor largo y extensor corto del pulgar; el límite posterior o medial es el tendón del extensor largo del pulgar. 13. a) Arteria cubital. La arteria cubital discurre por el canal de Guyon por fuera y por delante del retináculo flexor, nunca por el túnel carpiano. 14. a) Pisiforme. El pisiforme marca el límite medial del canal cubital, mientras que el gancho del ganchoso conforma el límite lateral. 15. b) Arteria radial. La arteria radial cruza el suelo de la tabaquera anatómica apoyada sobre los huesos escafoides y trapecio. 16. c) El meñique y mitad medial del anular.

El territorio sensitivo del nervio cubital comprende el 5.º dedo (meñique) y la mitad medial o cubital del 4.º dedo (anular). 17. Mediante las anastomosis de los arcos palmares superficial y profundo, que reciben sangre complementaria desde la arteria cubital. 18. Los tendones de los flexores de los dedos (superficial y profundo) junto con los músculos lumbricales. 19. Nacen del arco palmar superficial, para luego bifurcarse en las arterias digitales palmares propias. 20. El arco palmar superficial queda por delante (superficial) y el arco palmar profundo se dispone por detrás (profundo) de los tendones. Apuntes de carpo y mano: huesos, túneles y músculos 24 21. a) Arteria cubital.

El arco palmar superficial se forma por la terminación directa de la arteria cubital anastomosada con la rama palmar superficial de la radial. 22. c) Profundo a los tendones flexores. El arco palmar profundo discurre posterior a los tendones flexores, apoyado directamente sobre las bases metacarpianas. 23. b) Rama palmar profunda de la arteria cubital. El arco palmar profundo resulta de la anastomosis entre la arteria radial y la rama palmar profunda de la arteria cubital. 24. b) Arterias metacarpianas palmares. Las arterias metacarpianas palmares y las ramas perforantes derivan directamente del arco palmar profundo. 25.

Porque paraliza el músculo aductor del pulgar e interóseos, que dependen exclusivamente de la inervación motora del cubital. 26. El músculo palmar corto, cuya función es plegar la piel de la región hipotenar. 27. El nervio cubital, a través de la inervación de los músculos interóseos palmares (PAD). 28. Porque el 1.º y 2.º están inervados por el nervio mediano, mientras que el 3.º y 4.º reciben ramos del nervio cubital. 29. d) Aductor del pulgar. El aductor del pulgar se ubica en la celda tenar pero recibe su inervación del ramo profundo del nervio cubital. 30. d) Separar los dedos respecto al eje central.

Los interóseos dorsales realizan abducción (separan los dedos del eje axial de la mano, regla DAB). 31. a) Nervio mediano. Los lumbricales laterales (1.º y 2.º) dependen del nervio mediano, mientras que los mediales (3.º y 4.º) dependen del cubital. 32. c) Flexión de MCF y extensión de IFP e IFD. Al insertarse en el tendón flexor profundo y la expansión extensora, flexionan la MCF y extienden las interfalángicas. 33. Comparando si la pérdida sensitiva sigue el mapa de un dermatoma radicular concreto (como C6, C7 o C8) o el territorio distribuido por un tronco nervioso periférico. 34.

A nivel radicular corresponde al dermatoma C8, mientras que a nivel de tronco nervioso periférico corresponde al nervio cubital. 35. Desemboca en la vena axilar tras perforar la fascia clavipectoral. 36. Se explora la raíz espinal C7. 37. b) Recorre el plano lateral y el surco deltopectoral. La vena cefálica asciende por el sector lateral y atraviesa el surco deltopectoral antes de alcanzar la vena axilar. 38. b) Ramo superficial del nervio radial. El ramo superficial del nervio radial es el responsable de la sensibilidad en el dorso lateral de la mano. 39. b) C6. El pulgar es el territorio cutáneo representativo del dermatoma cervical C6. 40. b) 3 dedos y medio laterales.

El nervio mediano inerva en la palma los 3 dedos y medio externos (pulgar, índice, medio y mitad del anular). Apuntes de carpo y mano: huesos, túneles y músculos 25