Farmacología Clínica: Guía Completa y Seguridad en Enfermería

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APUNTES FARMACOLOGÍA CLÍNICA Grado en Enfermería Universidad de Barcelona AprenAI 2026-2027 Apuntes de Farmacología Clínica para Enfermería: LADME, farmacodinámica, antibióticos, escalera del dolor de la OMS, opioides, corticoides y seguridad. APREN.AI Índice 1 Marco Conceptual y Administración Segura de Fármacos 1. Marco Conceptual: Fármaco, Medicamento, Tóxico y Droga 2. Normas de Seguridad Asistencial y la Regla de los 5 Correctos 3. Vías Enterales de Administración 4. Vías Parenterales: Características e Inyección Tisular 5. Vías Parenterales Especiales, Tópicas y Respiratorias 6. Formas Galénicas y Dispositivos de Administración 7.

Marco Regulatorio Farmacéutico, Cartonaje y Prescripción Asistencial 2 Farmacocinética y Farmacodinámica General Farmacocinética: el tránsito del fármaco en el organismo Liberación y absorción transmembrana Biodisponibilidad, efecto de primer paso y cálculo de dosis eficaz Distribución tisular, fijación proteica y semivida de eliminación Metabolismo y excreción: aclaramiento renal Farmacodinámica: receptores, afinidad y actividad intrínseca Índice terapéutico y monitorización plasmática 3 Seguridad del Paciente, Farmacovigilancia y Reacciones Adversas Reacciones Adversas a Medicamentos (RAM) y Clasificaciones Clínicas Etiología y Clasificación Temporal de las RAM Interacciones Farmacológicas, Tolerancia y Dependencia Farmacovigilancia y Prevención de Errores de Medicación 4 Bases de la Terapéutica Antimicrobiana y Resistencia Bacteriana Conceptos Fundamentales e Historia de la Terapéutica Antimicrobiana Criterios de Clasificación y Mecanismos de Acción Estructura Bacteriana: Tinción de Gram Diagnóstico Bacteriológico y Antibiograma Resistencia Bacteriana: Mecanismos y Causas Toxicidad General y Efectos Secundarios 5 Antibioterapia Específica, Antifúngicos y Antivíricos Antibióticos betalactámicos: penicilinas y cefalosporinas Aminoglucósidos: monitorización y toxicidad Quinolonas y fluoroquinolonas Cuidados de enfermería en la infusión intravenosa Terapéutica antifúngica y antiviral: fluconazol y aciclovir 6 Fisiopatología del Dolor y Analgésicos No Opioides (AINE y Paracetamol) Farmacología Clínica: Guía Completa y Seguridad en Enfermería 1 Neurobiología y conceptualización del dolor Evaluación cuantitativa y escalonamiento terapéutico Antiinflamatorios no esteroideos (AINE): mecanismo y farmacología de sistemas Grupos terapéuticos no opioides: salicilatos y pirazolonas Paracetamol: disipando falsos mitos y manejo de su sobredosis Otros AINE de prescripción sistemática: acéticos y propiónicos 7 Analgésicos Opioides, Antagonistas y Corticosteroides Adyuvantes Farmacología de los Analgésicos Opioides Agonistas Opioides Puros, Parciales y Mixtos Toxicidad por Opioides y Síndrome de Abstinencia Corticosteroides Sistémicos y Adyuvantes Toxicidad, Síndrome de Cushing y Pauta de Supresión 8 Resumen para repasar Marco Conceptual, Vías de Administración y Prescripción Farmacocinética y Farmacodinámica General Seguridad, Farmacovigilancia y Reacciones Adversas Terapéutica Antimicrobiana, Antifúngicos y Antivíricos Tratamiento del Dolor, AINE y Paracetamol Opioides y Corticosteroides Adyuvantes Soluciones de las preguntas de repaso Estos apuntes pueden contener errores u omisiones.

Son un material de apoyo y no sustituyen al temario oficial ni al profesorado: contrasta la información importante. Farmacología Clínica: Guía Completa y Seguridad en Enfermería 2 1 Marco Conceptual y Administración Segura de Fármacos AL ACABAR SABRÁS Distinguir conceptualmente los términos fármaco, medicamento, tóxico y droga. Aplicar con rigor los cinco correctos en la preparación y administración farmacológica. Seleccionar la vía de administración y forma farmacéutica idónea según la situación clínica. Interpretar los símbolos y siglas regulatorias impresas en el cartonaje de medicamentos.

PIÉNSALO ANTES DE LEER 1 ¿Por qué un medicamento administrado bajo la lengua actúa con casi la misma rapidez que si se inyectara por vía endovenosa? La farmacología clínica estudia de forma sistemática las interacciones entre los agentes terapéuticos y el organismo humano. Para garantizar una práctica sanitaria segura, es imprescindible dominar las bases conceptuales, las vías de entrada anatómicas y el marco regulatorio del medicamento. ESQUEMA Estructura de la Farmacología y Administración Terapéutica 1. Marco Conceptual: Fármaco, Medicamento, Tóxico y Droga La enfermedad representa una perturbación en el equilibrio fisiológico de un organismo vivo.

Comprende no solo alteraciones físicas o psíquicas que producen malestar funcional, sino también una dimensión global que compromete el bienestar emocional, social y espiritual de la persona.

Marco Farmacológico Bases conceptuales y clínicas Seguridad asistencial Regla de 5 correctos Vías de administración Rutas de incorporación orgánica Vías enterales Oral, sublingual y rectal Vías parenterales IV, IM, SC e ID Marco regulatorio Formas, cartonaje y recetas Prescripción y siglas EFG, ECM, DH y acreditación Farmacología Clínica: Guía Completa y Seguridad en Enfermería 3 DEFINICIÓN Fármaco: sustancia activa natural o sintética capaz de interactuar con el organismo para modificar, corregir o restaurar funciones biológicas, produciendo una respuesta terapéutica que alivia o cura los signos y síntomas patológicos.

Medicamento: formulación que integra uno o varios principios activos combinados con excipientes dentro de una forma farmacéutica acondicionada para su uso, destinada a la prevención, diagnóstico, alivio o curación de enfermedades. Tóxico: compuesto químico que, administrado en una cantidad determinada, desencadena lesiones biológicas, necrosis tisular o muerte celular sistémica. Droga: sustancia que, introducida por cualquier vía de acceso, actúa sobre el sistema nervioso central generando alteraciones psicofísicas y con potencial para inducir tolerancia y dependencia.

Para que un principio activo se considere formalmente medicamento, debe cumplir tres condiciones terapéuticas básicas: estar bien indicado para el cuadro clínico, disponer de una posología o dosificación correcta y carecer de contraindicaciones absolutas en el paciente receptor. Todo acto terapéutico conlleva un componente psicológico asociado a la administración. El efecto placebo se define como la respuesta positiva o mejoría clínica inducida por una sustancia inerte, debida a la expectativa del paciente o a la relación de confianza con los profesionales sanitarios.

Según la finalidad perseguida en la práctica asistencial, la intervención farmacológica se clasifica en tres vertientes: Profiláctica o preventiva: administración previa para impedir el desarrollo o contagio de una patología. Curativa: orientada a eliminar el agente causal y erradicar la enfermedad. Paliativa: destinada a mitigar el dolor, disminuir la intensidad de los síntomas y optimizar la calidad de vida sin intervenir en la resolución causal de la afección. COMPRUEBA 2 ¿En qué se diferencian conceptualmente un fármaco y un medicamento en la práctica clínica? 2.

Normas de Seguridad Asistencial y la Regla de los 5 Correctos La administración de tratamientos farmacológicos exige el cumplimiento riguroso de normativas asistenciales orientadas a evitar errores de medicación (véase «Seguridad del Paciente, Farmacovigilancia y Reacciones Adversas»). Toda actuación debe fundamentarse en una orden médica explícita, mantener condiciones rigurosas de asepsia, registrarse inmediatamente tras la preparación por el mismo profesional ejecutor y corroborar la recepción de la dosis por parte de un paciente previamente informado.

Farmacología Clínica: Guía Completa y Seguridad en Enfermería 4 PARA RECORDARLO La verificación ineludible previa a cualquier intervención comprende los 5 correctos: 3. Vías Enterales de Administración Las vías enterales utilizan las diferentes regiones del tracto digestivo para permitir la absorción del compuesto hacia el compartimento vascular o ejercer una acción local directa. Vía enteral Lugar de absorción / Mecanismo Ventajas principales Inconvenientes y limitaciones Oral Mucosa del estómago y duodeno o porción proximal del intestino delgado. Vía natural, económica y sencilla. Permite lavado gástrico o inducción del vómito en sobredosis.

Irritación gástrica, absorción variable según la forma galénica. Inútil con emesis o inconsciencia. Sublingual Lecho vascular bajo la lengua; drena a venas cavas saltándose el paso hepático. Absorción extraordinariamente rápida, inicio de acción casi inmediato. Precisa colaboración; inútil en estados de inconsciencia o agitación psicomotriz. Bucal Fondo de saco gingival o superficie lingual; deglución tras dilución salival. Acceso cómodo; mayor rapidez que la vía oral estándar al favorecer la suspensión líquida. Sujeta a efecto de primer paso hepático; cinética más lenta que la vía sublingual estricta.

Rectal Mucosa del tramo distal del recto (administración en decúbito lateral izquierdo o posición de Sims). Alternativa a la vía oral en crisis de vómitos o pediatría. Útil para enemas. Absorción errática, lenta e irregular; posible irritación local de la mucosa rectal. COMPRUEBA 3 ¿Por qué la vía sublingual consigue una respuesta más inmediata que la vía bucal? Paciente correcto: comprobación activa de la filiación mediante identificación inequívoca. 1 Medicamento correcto: cotejo exhaustivo del envase y etiqueta frente a la prescripción médica. 2 Dosis correcta: cálculo exacto de la cantidad prescrita según la presentación farmacéutica.

3 Vía de administración correcta: selección estricta del trayecto anatómico pautado. 4 Pauta o intervalo correcto: cumplimiento riguroso de los tiempos y frecuencias horarias establecidas. 5 Farmacología Clínica: Guía Completa y Seguridad en Enfermería 5 4. Vías Parenterales: Características e Inyección Tisular Las vías parenterales introducen el agente terapéutico mediante la ruptura de barreras dérmicas con material punzante, garantizando una absorción rápida y predecible.

La biodisponibilidad de un fármaco administrado por vía intravenosa es del 100%, ya que ingresa directamente al torrente circulatorio sin etapas de absorción intermedias (véase «Farmacocinética y Farmacodinámica General»). Diagrama de los ángulos de inserción según la vía parenteral empleada. DEFINICIÓN La técnica en Z para inyección intramuscular consiste en realizar una tracción lateral de la piel y el tejido subcutáneo previa a la punción a 90º. Tras inyectar el fármaco y retirar la aguja, se suelta la piel; los planos tisulares desfasados se superponen cerrando el canal creado y bloqueando por completo la fuga de sustancias hacia la hipodermis.

Farmacología Clínica: Guía Completa y Seguridad en Enfermería 6 Esquema del sellado tisular mediante técnica en Z para inyección intramuscular. Las técnicas de punción parenteral siguen especificaciones anatómicas y de material estrictas: Vía intramuscular (IM): punción en ángulo recto a 90º en masa muscular profunda mediante aguja de 25 a 40 mm de longitud y calibre 21-23 G. Presenta mayor rapidez absortiva que la vía digestiva, pero está desaconsejada en discrasias sanguíneas o terapia anticoagulante y se altera en estados de shock. Vía subcutánea (SC): depósito en tejido adiposo bajo la dermis, empleada comúnmente para heparinas o insulina.

La aguja para inyección subcutánea tiene una longitud de 16 a 22 mm con calibre 24-27 G y se administra en un ángulo de 45º. Contraindicada en zonas edematosas, lesiones cutáneas o hipoperfusión. Vía intradérmica (ID): la inyección intradérmica se realiza a 15º con aguja de 16 mm y calibre 25 G buscando formar una pápula. Típica de ensayos diagnósticos como la prueba de tuberculina o estudios de hipersensibilidad alérgica. Vía intravenosa (IV): acceso vascular directo sin fase absortiva. Se aplica en bolo directo, perfusión intermitente o infusión continua. Permite la cateterización venosa periférica o el uso de catéteres venosos centrales.

ERROR FRECUENTE Confundir los ángulos y profundidades en punciones parenterales. Inyectar a 90º con aguja corta en un paciente caquéctico puede alcanzar hueso, mientras que inclinar una inyección intramuscular a 45º depositará el fármaco en tejido subcutáneo, reduciendo drásticamente la tasa de absorción y favoreciendo la formación de abscesos o necrosis tisular. Vena de acceso central Ventajas clínicas Complicaciones y riesgos Subclavia Gran calibre vascular, estabilidad en las curas y baja tasa de infección bacteriana. Cercanía a la arteria subclavia y cúpula pleural con riesgo evidente de neumotórax. Compresión compleja si sangra.

Yugular interna Fácil localización anatómica, trayecto rectilíneo y corto hacia vena cava superior. Incomodidad acusada, dificultad para fijar apósitos, riesgo de punción carotídea e infecciones locales. Farmacología Clínica: Guía Completa y Seguridad en Enfermería 7 Vena de acceso central Ventajas clínicas Complicaciones y riesgos Yugular externa Inspección y canalización visual directa y rápida. Alta tasa de complicaciones mecánicas, acodamientos y desplazamiento del catéter. Femoral Abordaje veloz en parada cardiorrespiratoria (RCP) sin interrumpir compresiones torácicas. Riesgo notable de punción de la arteria femoral, trombosis venosa profunda, flebitis y septicemia.

Limita la deambulación. Braquial, Basílica y Cefálica Abordaje periférico seguro; basílica y cefálica minimizan complicaciones torácicas graves. Incidencia elevada de flebitis mecánica o química, dificultad anatómica para alcanzar cava y riesgo de migración. 5. Vías Parenterales Especiales, Tópicas y Respiratorias En cuadros asistenciales específicos o emergencias vitales se recurre a accesos parenterales alternativos: Intratecal o intrarraquídea: inyección en el espacio intradural/subaracnoideo para patología del sistema nervioso central o anestesia regional.

Intraósea: canalización vascular en la cavidad medular ósea en situaciones críticas de reanimación pediátrica o colapso venoso periférico del adulto; asegura una absorción inmediata. Intraarterial: punción de una arteria con el fin de instilar contrastes radiológicos o fármacos vasodilatadores locales. Intraarticular: infiltración en el líquido sinovial articular para procesos inflamatorios localizados. Intracardíaca: administración directa en las cámaras cardíacas durante una RCP avanzada con parada completa y sin acceso venoso canalizado (de uso médico exclusivo).

Intralingual: inyección en el músculo geniogloso de la lengua ante shock anafiláctico grave sin posibilidad de canalización periférica. Por otro lado, la vía tópica deposita medicamentos sobre la piel o mucosas (oftálmica, ótica) buscando efectos locales mediante pomadas, emulsiones, colirios, óvulos o gotas óticas. Su variante transdérmica emplea parches para una absorción percutánea sostenida durante horas o días mediante dosificaciones bajas continuas (ej. nitratos, fentanilo, estrógenos). La vía respiratoria suministra soluciones o polvos inhalados (broncodilatadores, anestésicos), aerosoles por instilación nasal o medicación endotraqueal en situaciones de soporte vital urgente.

COMPRUEBA 4 ¿En qué circunstancia crítica está indicada la vía intralingual? 6. Formas Galénicas y Dispositivos de Administración La forma farmacéutica o galénica es la disposición física externa conferida a los principios activos y excipientes para posibilitar su administración, asegurar la estabilidad química y dosificar con precisión el compuesto. Farmacología Clínica: Guía Completa y Seguridad en Enfermería 8 Esquema de preparación de inyectables y formulaciones líquidas parenterales.

Sólidas orales: comprimidos ranurados (divisibles para ajuste de dosis), comprimidos efervescentes (rápida dispersión en agua que optimiza la tolerancia gástrica), polvos orales y comprimidos con cubierta entérica o grageas (capa resistente al pH ácido estomacal que se disuelve en el duodeno). Líquidas orales: jarabes (soluciones acuosas con alta concentración de sacarosa), elixires (vehículos hidroalcohólicos azucarados) y gotas orales. Parenterales: ampollas y viales con soluciones inyectables, infusiones estériles para perfusión y polvos liofilizados para reconstitución.

Semisólidas y de aplicación externa: pomadas, pastas dérmicas, lociones, geles, suspensiones cutáneas, supositorios rectales y cremas (emulsiones agua-aceite o aceite-agua). Dispositivos específicos: cartuchos presurizados, sistemas de polvo seco, jeringas precargadas, parches transdérmicos y nebulizadores. 7. Marco Regulatorio Farmacéutico, Cartonaje y Prescripción Asistencial La Farmacopea Española actúa como el código oficial que establece las especificaciones de calidad física, química y biológica para las materias primas y excipientes.

El Formulario Nacional recoge las directrices para la elaboración estandarizada de fórmulas magistrales (preparados individualizados para un paciente bajo receta médica) y fórmulas oficinales. Farmacología Clínica: Guía Completa y Seguridad en Enfermería 9 DEFINICIÓN La especialidad farmacéutica es todo medicamento de composición definida, acondicionado bajo una forma galénica concreta y dosificación determinada, producido industrialmente para su expendio directo en oficinas de farmacia.

La nomenclatura comprende el nombre químico (estructura molecular), la Denominación Común Internacional (DCI) recomendada por la OMS (nombre genérico universal) y la marca o nombre comercial registrado por el laboratorio titular. El cartonaje exterior incorpora elementos legales como el código nacional (identificador sanitario de seis dígitos), el lote de fabricación con su fecha de caducidad y el cupón de precinto, un rectángulo troquelado que retira el farmacéutico para facturar la dispensación con cargo al Sistema Nacional de Salud (SNS).

Sigla del cartonaje Denominación reglamentaria Significado clínico y condiciones de dispensación EFP Especialidad Farmacéutica Publicitaria Adquisición directa por el paciente; no precisa receta médica ni diagnóstico previo. EFG Especialidad Farmacéutica Genérica Misma composición cualitativa, cuantitativa y bioequivalencia que la marca innovadora de referencia. DH Diagnóstico Hospitalario Requiere prescripción inicial o diagnóstico realizado por un médico especialista hospitalario. H Uso Hospitalario Medicamentos administrados y custodiados exclusivamente dentro del entorno hospitalario.

ECM Especial Control Médico Riesgo de reacciones adversas graves; exige registro del prescriptor y número de colegiado por el farmacéutico. TLD Tratamiento de Larga Duración Indicado en patologías crónicas; facilita la dispensación continuada sin renovaciones constantes. DEFINICIÓN La prescripción enfermera es la acreditación legal que faculta a los profesionales de enfermería para indicar, usar y autorizar la dispensación de medicamentos y productos sanitarios. Exige poseer el título de grado/diplomatura y justificar al menos un año de experiencia laboral o superar un curso de adaptación acreditado.

En el medio hospitalario rige la hoja de órdenes médicas (fármaco, dosis, vía, pauta y firma), requiriendo órdenes especiales para estupefacientes. En el entorno ambulatorio se utiliza la receta médica oficial: verde (activos con aportación de copago variable), roja (pensionistas con cargo según nivel de renta) y específica oficial para medicamentos estupefacientes (receta negra/talonario oficial). El volante para el paciente acompaña a la copia de farmacia describiendo las pautas posológicas. Farmacología Clínica: Guía Completa y Seguridad en Enfermería 10 COMPRUEBA 5 ¿Qué requisito administrativo específico impone el cartonaje con las siglas ECM?

IDEAS CLAVE Un medicamento asocia principios activos y excipientes en una forma galénica para tratar o prevenir enfermedades. La regla de los cinco correctos exige verificar paciente, fármaco, dosificación, vía y pauta horaria. La administración intravenosa posee una biodisponibilidad del 100% al carecer de barrera absortiva. La inyección intramuscular se efectúa a 90º (con técnica en Z para evitar fugas), la subcutánea a 45º y la intradérmica a 15º formando pápula. El marco regulatorio clasifica los fármacos en el cartonaje con siglas normalizadas (EFG, EFP, DH, ECM, H, TLD). La prescripción enfermera requiere acreditación oficial basada en un año de experiencia o curso regulado.

COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 6. ¿Cuál es la función biomecánica de la maniobra de punción en Z en la vía intramuscular? 7. ¿Qué propiedades farmacocinéticas y anatómicas diferencian la vía intravenosa de la vía oral clásica? 8. ¿Cuáles son las condiciones de titulación y experiencia que exige la acreditación para la prescripción enfermera? Test Rodea la respuesta correcta. Las soluciones están al final. 9. ¿Qué biodisponibilidad alcanza un principio activo administrado por vía intravenosa directa? 10. ¿A qué inclinación y con qué objetivo clínico se ejecuta la punción intradérmica? 11. ¿Qué identifica el distintivo EFG en el cartonaje exterior de un medicamento?

Variable según pH a) Del 75 % b) Del 50 % c) Del 100 % d) A 90º para músculo a) A 45º en hipodermis b) A 15º formando pápula c) A 30º para fleboclisis d) Medicamento genérico bioequivalente a) Sustancia de control médico b) Fármaco de uso hospitalario c) Especialidad publicitaria sin receta d) Farmacología Clínica: Guía Completa y Seguridad en Enfermería 11 12. ¿Cuál es la finalidad principal de la técnica en Z en inyecciones intramusculares? 2 Farmacocinética y Farmacodinámica General AL ACABAR SABRÁS Diferenciar las cinco fases del sistema LADME y los mecanismos de transporte celular. Calcular la dosis eficaz de un medicamento empleando su valor de biodisponibilidad.

Interpretar la curva plasmática y el aclaramiento renal de una sustancia biológica. Distinguir fármacos agonistas de antagonistas según su afinidad y actividad intrínseca, evaluando su índice terapéutico. PIÉNSALO ANTES DE LEER 13 ¿Por qué un medicamento administrado por vía oral suele requerir una dosis mayor que el mismo fármaco administrado por vía intravenosa? Farmacocinética: el tránsito del fármaco en el organismo La farmacología general estudia el comportamiento de los principios activos en el cuerpo humano a través de dos disciplinas complementarias: la farmacocinética y la farmacodinámica.

La farmacocinética describe los procesos temporales que sufre el fármaco desde que entra al organismo hasta su completa eliminación. Este recorrido se resume en el modelo secuencial conocido como sistema LADME: liberación, absorción, distribución, metabolización y excreción.

Acelerar la absorción a) Evitar reflujo subcutáneo b) Alcanzar vasos femorales c) Reducir dolor cutáneo d) Farmacología Clínica: Guía Completa y Seguridad en Enfermería 12 PROCESO Fases farmacocinéticas del modelo LADME Liberación y absorción transmembrana La liberación comprende la disgregación de la forma farmacéutica y la disolución del principio activo en el medio biológico (para más detalle sobre formas galénicas, véase «Marco Conceptual y Administración Segura de Fármacos»). Una vez disuelto en el tubo digestivo tras su descenso esofágico, el fármaco debe atravesar las membranas biológicas mediante la absorción para ingresar al torrente circulatorio.

La membrana biológica está constituida por una doble capa lipídica con proteínas intercaladas que restringe el paso de solutos hidrosolubles. El paso a través de ella se produce por dos mecanismos fundamentales: Difusión pasiva: transporte a favor de gradiente de concentración, sin gasto de energía celular. Depende de la solubilidad del compuesto en la fase lipídica. Transporte activo: paso mediado por transportadores moleculares específicos con consumo energético intracelular. Permite transportar sustancias contra gradiente.

Varios factores condicionan la absorción: la solubilidad del preparado (acuosa, oleosa o sólida), la concentración del principio activo, la perfusión vascular del lugar de entrada y la superficie total de absorción. Como regla general, la mucosa del intestino delgado representa la principal superficie de absorción gastrointestinal frente a la mucosa gástrica. Liberación Disolución del principio activo en el medio biológico. 1 Absorción Paso del fármaco a través de membranas hacia la sangre. 2 Distribución Llegada desde el plasma a compartimentos centrales y periféricos. 3 Metabolización Modificación enzimática hepática mediante reacciones de fase I y II.

4 Excreción Expulsión del fármaco mediante aclaramiento renal u otras vías. 5 Farmacología Clínica: Guía Completa y Seguridad en Enfermería 13 Gráfica de curvas de absorción plasmática según la vía de administración empleada. La vía intravenosa deposita el compuesto directamente en la luz vascular y, por lo tanto, no presenta absorción. Otras vías parenterales (intramuscular o subcutánea) y la vía oral muestran fases de absorción gradual con perfiles cinéticos distintivos. Biodisponibilidad, efecto de primer paso y cálculo de dosis eficaz En la vía digestiva, una porción del principio activo absorbido ingresa a través del sistema venoso portal directamente hacia el hígado.

Allí sufre una inactivación previa a alcanzar la circulación general; este fenómeno biológico constituye el efecto de primer paso hepático. Como consecuencia directa del primer paso y de una absorción potencialmente incompleta, la fracción que llega a la sangre sistémica suele ser menor que la dosis administrada. La biodisponibilidad es la proporción o porcentaje de fármaco inalterado que accede de forma activa a la circulación general, quedando listo para generar un efecto biológico. DEFINICIÓN La biodisponibilidad ( ) es la fracción o porcentaje de la dosis administrada que alcanza la circulación sistémica en forma activa.

En la vía intravenosa, la biodisponibilidad es exactamente del 100% ( ). Para determinar la cantidad neta disponible en el compartimento intravascular tras la absorción, se emplea la relación matemática de la dosis eficaz: B B = 1 Farmacología Clínica: Guía Completa y Seguridad en Enfermería 14 Si se administran 100 mg de un fármaco con una biodisponibilidad del 80% ( ), la cantidad disponible en plasma equivale a: ERROR FRECUENTE Un error habitual en los cálculos posológicos al cambiar de vía consiste en multiplicar la dosis por un cociente decimal equivocado o confundir con por desplazar incorrectamente la coma.

Si una forma oral tiene una biodisponibilidad del 80%, la fracción que ingresa a sangre corresponde a 80 mg de cada 100 mg administrados. COMPRUEBA 14 ¿Por qué la vía intravenosa presenta una biodisponibilidad del 100% y carece de fase de absorción? Distribución tisular, fijación proteica y semivida de eliminación La distribución describe la llegada y disposición del principio activo desde la sangre hacia los tejidos orgánicos. Un compartimento corresponde a un grupo tisular con propiedades afines de flujo hemático y afinidad por el fármaco: Compartimento central: integrado por órganos altamente vascularizados (corazón, hígado, riñones y plasma).

En él, la velocidad de penetración del fármaco es elevada. Compartimento periférico: conformado por tejidos con menor perfusión (piel, grasa, músculo y médula ósea). La incorporación del fármaco se desarrolla de forma más lenta y en menor volumen. En el plasma, el fármaco establece un equilibrio dinámico continuo entre la fracción unida a proteínas (fundamentalmente a la albúmina) y la fracción libre disuelta. La fracción fijada no puede salir de los capilares y actúa como un depósito de reserva; únicamente el fármaco libre difunde hacia las células diana y produce la respuesta farmacológica.

El coeficiente de reparto representa la relación de solubilidad entre la fase lipídica y la fase acuosa de una sustancia. Este parámetro físico-químico determina la facilidad con la que el fármaco atraviesa bicapas biológicas e interactúa con los distintos órganos. La representación gráfica de las variaciones de concentración en sangre a lo largo del tiempo se denomina curva de niveles plasmáticos. A partir de ella se define la semivida de eliminación ( ) o vida media, que corresponde al tiempo que necesita el organismo para reducir la concentración plasmática del fármaco a la mitad. COMPRUEBA 15 ¿Qué fracción de un fármaco circulante ejerce directamente la respuesta en los tejidos y por qué?

Dosis eficaz = B × Dosis administrada B = 0,80 Dosis eficaz = 0,80 × 100 mg = 80 mg 0,80 × 100 0,8 mg t 1/2 Farmacología Clínica: Guía Completa y Seguridad en Enfermería 15 Metabolismo y excreción: aclaramiento renal La metabolización o biotransformación consiste en la modificación enzimática de la estructura molecular del fármaco. Su sede principal es el hígado y opera mediante reacciones de fase I (oxidación, reducción, hidrólisis) y fase II (conjugación).

Este proceso puede generar tres clases de sustancias: Tipo de molécula Estado funcional Comportamiento biológico Metabolito activo Eficacia conservada Conserva o prolonga el efecto terapéutico inicial del fármaco Metabolito inactivo Eficacia abolida o reducida Reduce la acción farmacológica para facilitar su excreción Profármaco Molécula precursora inactiva Se administra sin actividad y requiere metabolización para activarse La eliminación o excreción consiste en la expulsión definitiva del fármaco y sus metabolitos fuera del cuerpo.

Aunque existen vías glandulares y orgánicas accesorias (bilis, heces, saliva, sudor, lágrimas, leche materna o aire espirado), el riñón es el órgano excretor por excelencia a través de la formación de orina. La función excretora renal integra tres mecanismos fisiológicos: El aclaramiento renal mide cuantitativamente la eficiencia depuradora del riñón. Se define como el volumen de plasma que queda completamente libre de fármaco a su paso por el riñón por unidad de tiempo, expresándose típicamente en unidades de volumen por unidad de tiempo (por ejemplo, ml/min). COMPRUEBA 16 ¿En qué se diferencia un metabolito activo de un profármaco?

Farmacodinámica: receptores, afinidad y actividad intrínseca La farmacodinámica analiza los mecanismos de acción biológicos y los efectos de los principios activos en el organismo, evaluados a nivel molecular en la célula diana y a nivel clínico en el paciente. La mayor parte de los fármacos interactúan con receptores, que son macromoléculas tridimensionales de naturaleza proteica localizadas en la membrana plasmática, en el citoplasma o en el núcleo celular. La formación del complejo fármaco-receptor depende de cuatro propiedades fundamentales: Filtración glomerular: paso del fármaco libre desde los capilares glomerulares hacia el espacio capsular de Bowman.

1 Secreción tubular: transporte activo de solutos desde la red capilar peritubular hacia la luz de los túbulos renales. 2 Reabsorción tubular: retorno pasivo o activo de moléculas desde la luz tubular hacia la sangre, lo que retrasa su salida definitiva. 3 Farmacología Clínica: Guía Completa y Seguridad en Enfermería 16 Especificidad: capacidad de discriminación molecular para distinguir y acoplarse a una diana frente a estructuras análogas. Afinidad: tendencia y probabilidad con la que un fármaco establece enlace físico-químico con su receptor. Eficacia: capacidad de inducir cambios conformacionales en el receptor que desencadenen una respuesta celular.

Actividad intrínseca: medida cuantitativa de la efectividad biológica del fármaco que relaciona la cantidad de complejos formados con la magnitud del efecto producido.

En función de la afinidad y de la actividad intrínseca, los fármacos se dividen en tres perfiles operativos: Clasificación Afinidad Actividad intrínseca Acción celular resultante Agonista puro Presente Máxima (100%) Activa el receptor e induce el efecto fisiológico completo Agonista parcial Presente Intermedia (menor al 100%) Activa el receptor pero produce una respuesta submáxima Antagonista Presente Nula (0%) Ocupa el receptor sin activarlo e impide la unión del agonista Índice terapéutico y monitorización plasmática El margen de seguridad de una sustancia se cuantifica mediante el índice terapéutico ( ), definido como el cociente entre la dosis letal y la dosis eficaz: Un valor elevado de indica un amplio margen de seguridad biológica.

Por el contrario, un valor próximo a 1 señala que las concentraciones tóxicas y curativas están sumamente cercanas, lo que define a un fármaco de índice terapéutico estrecho. Comparemos dos situaciones clínicas concretas a partir de sus concentraciones séricas mínimas y tóxicas: Litio: concentración terapéutica mínima de aproximadamente 0,8 mEq/L y toxicidad a partir de 1,5 mEq/L. Su índice corresponde a: Amoxicilina-clavulánico: concentración terapéutica de 3 mg/L y nivel tóxico en torno a 10 mg/L.

Su índice es: IT IT = = Dosis Eficaz Dosis Letal DE DL IT IT = litio = 0,8 1,5 1,87 IT = amoxicilina-clavul nico a ˊ = 3 10 3,33 Farmacología Clínica: Guía Completa y Seguridad en Enfermería 17 Debido a que el litio presenta un sensiblemente menor y muy cercano a la unidad, exige una monitorización continuada de sus concentraciones séricas para prevenir intoxicaciones, mientras que los antibacterianos con mayor margen permiten dosificaciones con menor requerimiento de controles analíticos invasivos (para las reacciones derivadas de la toxicidad, véase «Seguridad del Paciente, Farmacovigilancia y Reacciones Adversas»).

COMPRUEBA 17 ¿Qué significa clínicamente que un fármaco posea un índice terapéutico cercano a 1? IDEAS CLAVE La farmacocinética comprende el modelo secuencial LADME: liberación, absorción, distribución, metabolización y excreción. La biodisponibilidad cuantifica la fracción de principio activo absorbido que accede inalterado a la circulación general, siendo del 100% en la vía intravenosa. El fármaco circulante se divide entre una fracción ligada a proteínas plasmáticas (reserva inactiva) y una fracción libre farmacológicamente activa. El aclaramiento renal mide el volumen plasmático que el riñón depura por completo de una sustancia por unidad de tiempo.

Los antagonistas poseen afinidad por el receptor pero carecen de actividad intrínseca, bloqueando el acceso a los agonistas. El índice terapéutico ( ) define el margen de seguridad; valores cercanos a 1 implican riesgo elevado y monitorización plasmática obligada. COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 18. Si se administran por vía oral 50 mg de un fármaco con una biodisponibilidad del 60%, ¿qué dosis eficaz alcanza la circulación sistémica? 19. ¿En qué se distingue farmacológicamente un agonista puro de un agonista parcial a nivel del receptor? Test Rodea la respuesta correcta. Las soluciones están al final. 20. ¿Cuál es la biodisponibilidad de un fármaco cuando se administra por vía intravenosa?

IT IT = DL/DE 50% a) Variable según primer paso b) 75% c) 100% d) Farmacología Clínica: Guía Completa y Seguridad en Enfermería 18 21. ¿Cómo se define la semivida de eliminación de un fármaco? 22. ¿Qué propiedad describe a un antagonista farmacológico? 23. ¿Qué implicación clínica tiene un fármaco con un índice terapéutico cercano a 1? 3 Seguridad del Paciente, Farmacovigilancia y Reacciones Adversas AL ACABAR SABRÁS Diferenciar las reacciones adversas tipo A y tipo B según su mecanismo, previsibilidad y manejo clínico. Clasificar una RAM dentro del esquema multidimensional de Aronson y Edwards (A a F).

Distinguir con precisión clínica entre un efecto colateral, un efecto secundario y una reacción de idiosincrasia. Identificar los procedimientos de notificación de la Tarjeta Amarilla y las directrices del ISMP para evitar errores de medicación. PIÉNSALO ANTES DE LEER 24 ¿Por qué reducir la dosis soluciona de inmediato algunos efectos adversos mientras que en otros resulta completamente inútil y peligroso?

Reacciones Adversas a Medicamentos (RAM) y Clasificaciones Clínicas La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la Reacción Adversa a Medicamentos (RAM) como toda respuesta a un fármaco que resulta nociva y no intencionada, producida a dosis administradas habitualmente en el ser humano para la profilaxis, el diagnóstico o el tratamiento de una enfermedad, o para modificar una función fisiológica.

Las normativas clínicas y farmacológicas actuales han ampliado Tiempo en excretar el 100% del fármaco a) Tiempo necesario para absorber el medicamento b) Tiempo en reducir la concentración plasmática a la mitad c) Tiempo en metabolizar la dosis en el hígado d) Afinidad y eficacia máximas a) Ausencia total de afinidad y eficacia b) Afinidad presente y actividad intrínseca nula c) Actividad intrínseca superior al agonista d) Margen de seguridad muy amplio a) Absorción inmediata por transporte pasivo b) Riesgo elevado de toxicidad que exige monitorización c) Excreción renal nula por filtración d) Farmacología Clínica: Guía Completa y Seguridad en Enfermería 19 esta definición: hoy en día se consideran también RAM las respuestas desfavorables derivadas de errores de medicación, sobredosis, abuso y usos al margen de los términos de la autorización comercial.

Desde una perspectiva mecanicista clásica, las reacciones adversas se dividen en dos grandes grupos: tipo A y tipo B.

Esta distinción permite prever la conducta clínica y la gravedad del cuadro: Criterio RAM Tipo A (Augmented) RAM Tipo B (Bizarre) Previsibilidad Predecibles a partir del mecanismo farmacológico Impredecibles Frecuencia Muy frecuentes Poco frecuentes o raras Dosis-dependencia Claramente dependientes de la dosis Raramente dependientes de la dosis Morbilidad y mortalidad Alta morbilidad, baja mortalidad Baja morbilidad poblacional, alta mortalidad Manejo terapéutico Mejora al reducir la dosis administrada Exige la suspensión inmediata del fármaco Para sistematizar la totalidad de los efectos no deseados observados en la práctica asistencial, Aronson y Edwards (2000) propusieron una clasificación ampliada basada en mecanismos etiopatogénicos, estructurada de la letra A a la F: Tipo A (Augmented): exageración de la respuesta farmacológica normal (por ejemplo, hipotensión tras un antihipertensivo).

Tipo B (Bizarre): efectos anómalos no relacionados con las propiedades farmacodinámicas conocidas (por ejemplo, shock anafiláctico por antibióticos). Tipo C (Chronic): efectos asociados a la administración continuada en el tiempo y a la dosis acumulada (como la nefropatía por analgésicos). Tipo D (Delayed): efectos tardíos o diferidos que se manifiestan mucho después de la exposición, incluidos los efectos teratogénicos y la carcinogénesis. Tipo E (End of use): cuadros de rebote o síndrome de retirada que surgen tras interrumpir bruscamente un tratamiento prolongado. Tipo F (Failure): fallo terapéutico inesperado, debido a interacciones, resistencia o dosis ineficaz.

COMPRUEBA 25 ¿En qué se diferencian principalmente las reacciones tipo A y tipo B según su relación con la dosis y su manejo? Etiología y Clasificación Temporal de las RAM Al analizar el origen biológico de un efecto indeseable, es fundamental distinguir si procede del propio mecanismo de la sustancia o de la reactividad orgánica individual del paciente.

Farmacología Clínica: Guía Completa y Seguridad en Enfermería 20 Las causas farmacológicas dependen de las propiedades moleculares y cinéticas del principio activo: Efecto secundario: manifestación indeseada que surge como una derivación indirecta de la acción primaria (por ejemplo, la aparición de diarrea o disbacteriosis por destrucción de la microbiota normal al emplear antibioterapia, o la hipopotasemia inducida por diuréticos; véase «Bases de la Terapéutica Antimicrobiana y Resistencia Bacteriana»).

Efecto colateral: consecuencia no deseada que forma parte intrínseca del perfil farmacológico del compuesto al actuar sobre receptores diana en otros órganos (por ejemplo, la sequedad bucal y el estreñimiento causados por opioides, o la taquicardia secundaria al uso de broncodilatadores beta- agonistas). Efecto de acumulación o sobredosificación: se produce cuando se elevan las concentraciones plasmáticas por encima del rango seguro, común en fármacos con índice terapéutico estrecho o en disfunciones de órganos eliminadores. Toxicidad directa: lesión celular que daña directamente los tejidos encargados del metabolismo o excreción.

Teratogenia y carcinogénesis: alteraciones funcionales o estructurales sobre el embrión en desarrollo o mutaciones en el genoma celular. ERROR FRECUENTE No se debe confundir un efecto colateral con un efecto secundario. El efecto colateral es inherente a la unión del fármaco a sus receptores habituales (como el estreñimiento por opioides). El efecto secundario es una consecuencia clínica indirecta derivada del objetivo terapéutico principal (como la diarrea sobrevenida por eliminar la flora bacteriana intestinal con antibióticos).

Por otro lado, las causas orgánicas están ligadas a la susceptibilidad individual del hospedador: Idiosincrasia: respuesta anómala cualitativa que aparece en pacientes con una dotación genética alterada. Un caso representativo es la anemia hemolítica aguda provocada por fármacos antipalúdicos en personas con déficit congénito de la enzima glucosa-6-fosfato deshidrogenasa. Reacción alérgica: respuesta inmunológica desencadenada por el fármaco o sus metabolitos al actuar como antígenos. Reacción anafiláctica: forma alérgica inmediata, sistémica y de extrema gravedad que cursa con broncoespasmo, hipotensión profunda y edema de laringe, requiriendo intervención asistencial urgente.

En función del intervalo cronológico transcurrido entre la administración y la manifestación clínica, las RAM se clasifican temporalmente en: Inmediatas: se desarrollan dentro de los primeros 60 minutos tras la toma o infusión; suelen constituir las situaciones de mayor compromiso vital. 1 Intermedias: emergen en un intervalo de 1 a 48 horas tras el contacto farmacológico. 2 Tardías: se manifiestan pasadas las 48 horas (como toxicodermias, fiebre medicamentosa o anemias inducidas).

3 Farmacología Clínica: Guía Completa y Seguridad en Enfermería 21 COMPRUEBA 26 ¿Por qué la anemia hemolítica por antipalúdicos en un paciente con déficit enzimático se cataloga como idiosincrasia y no como alergia? Interacciones Farmacológicas, Tolerancia y Dependencia Una interacción farmacológica consiste en la modificación cuantitativa o cualitativa de la intensidad o duración del efecto de un fármaco provocada por la administración simultánea o sucesiva de otro fármaco, una planta medicinal, un alimento, una bebida o un contaminante ambiental. Clínicamente, el resultado puede ser la intensificación indeseada, la pérdida de eficacia terapéutica o la aparición de toxicidad.

Las interacciones se agrupan en tres categorías esenciales: Interacciones físico-químicas (incompatibilidad galénica): reacciones que tienen lugar antes de la administración, cuando se asocian preparados dentro del mismo frasco o sistema de infusión. Se detectan mediante turbidez, precipitado o cambio de coloración. Nunca deben mezclarse aminoglucósidos y penicilinas en el mismo frasco o jeringa de perfusión por inactivación fisicoquímica mutua.

Interacciones farmacocinéticas: alteran los procesos de absorción (por quelación o variaciones del pH gástrico, como los antiácidos que bloquean antibióticos), distribución (competición por la fijación a proteínas plasmáticas), metabolización (inducción o inhibición enzimática) y excreción (competición por secreción tubular o alteración del pH urinario). Interacciones farmacodinámicas: alteración de la respuesta en la diana celular.

Pueden ser de sinergismo (efecto aditivo o potenciador al sumar acciones sobre receptores compatibles, por ejemplo hipnóticos junto a ansiolíticos) o de antagonismo (reducción o anulación del efecto clínico por acciones contrapuestas, por ejemplo vasodilatadores frente a vasoconstrictores). Existen interacciones relevantes con sustancias cotidianas y fitoterapia: Alimentos con tiramina: la ingesta de quesos curados o embutidos en pacientes tratados con inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) desencadena crisis hipertensivas graves.

Plantas medicinales: la Hierba de San Juan (hipérico) es un potente inductor hepático que disminuye significativamente las concentraciones plasmáticas y el efecto anticoagulante de la warfarina. Hábitos tóxicos: el alcohol y el tabaco alteran la biotransformación hepática y potencian la toxicidad sistémica. El contacto repetido con los fármacos puede alterar la respuesta adaptativa del organismo mediante dos procesos clave: DEFINICIÓN La tolerancia biológica es la disminución progresiva de la respuesta terapéutica ante una misma dosis tras la administración prolongada, debida a una reducción en el número de receptores funcionales o a cambios conformacionales en su estructura.

Farmacología Clínica: Guía Completa y Seguridad en Enfermería 22 Por su parte, la farmacodependencia supone el desvío del uso clínico habitual para buscar sus efectos psíquicos o evitar el malestar. Se divide en dependencia física y dependencia psíquica derivadas de neuroadaptación, y su supresión repentina desencadena un síndrome de abstinencia. Los grupos farmacológicos con mayor propensión a inducir dependencia son los analgésicos opioides, ansiolíticos, hipnóticos, antidepresivos y ciertos antiinflamatorios. ESQUEMA Clasificación Mecanística de las RAM COMPRUEBA 27 ¿Qué ocurre si un paciente anticoagulado con warfarina inicia automedicación con infusión de Hierba de San Juan?

Farmacovigilancia y Prevención de Errores de Medicación La farmacovigilancia es la actividad de Salud Pública destinada a la identificación, cuantificación, evaluación y prevención continuada de los riesgos asociados a los medicamentos comercializados. Sus metas prioritarias abarcan la detección precoz de reacciones e interacciones desconocidas, la notificación del aumento de frecuencia de efectos conocidos, el esclarecimiento de factores de riesgo y la difusión sistemática del balance beneficio-riesgo para orientar el uso racional de los medicamentos.

En España, el Real Decreto 577/2013 de 26 de julio estructura los procedimientos del Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano (SEFV-H). Esta normativa amplió la definición operativa de RAM incorporando las consecuencias derivadas de errores de medicación y facilitó la participación activa de los ciudadanos en las notificaciones desde julio de 2012. El instrumento operativo central es la Tarjeta Amarilla, hoy disponible en formato digital o electrónico.

El sistema se nutre de la notificación espontánea y voluntaria por parte de médicos, farmacéuticos, enfermeros, odontólogos, podólogos y otros profesionales sanitarios colegiados, así como de los Tipo A (Augmented) Dosis-dependiente y predecible Tipo B (Bizarre) Impredecible e inmunoalérgica Tipo C (Chronic) Por dosis acumulada y tiempo Tipo D (Delayed) Efectos teratógenos o tardíos Tipo E (End of use) Síndrome de retirada o rebote Tipo F (Failure) Fallo terapéutico inesperado Farmacología Clínica: Guía Completa y Seguridad en Enfermería 23 propios pacientes. Es indispensable notificar con carácter prioritario: Reacciones adversas desconocidas o inesperadas.

Reacciones mortales o clínicamente graves. RAM asociadas a fármacos de reciente comercialización o sometidos a seguimiento adicional, identificados con el símbolo del triángulo negro invertido ( ). Reacciones producidas en la población infantil. Incidentes ligados a medicamentos biológicos, vacunas, medicamentos homeopáticos y productos tradicionales a base de plantas. En el marco autonómico, entidades como el Institut Català de Farmacologia ejecutan estos programas regionales, mientras que a escala comunitaria el Comité para la Evaluación de Riesgos en Farmacovigilancia (PRAC) europeo coordina la evaluación técnica de la seguridad farmacológica.

Por su parte, un error de medicación se define como cualquier incidente prevenible capaz de causar daño al paciente o derivar en un uso incorrecto de los medicamentos mientras están bajo el control de los profesionales de la salud o del propio usuario. Organismos como la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH) y el Institute for Safe Medication Practices (ISMP) han categorizado los factores determinantes en cada etapa del circuito asistencial: Diagrama de causas determinantes de errores de medicación en el ámbito asistencial.

Para contener estos fallos, el ISMP y las guías de práctica clínica recomiendan: Farmacología Clínica: Guía Completa y Seguridad en Enfermería 24 COMPRUEBA 28 ¿Qué finalidad cumple la tipografía 'Tall Man' en denominaciones farmacológicas de alto riesgo? IDEAS CLAVE Las RAM de tipo A son predecibles y dosis-dependientes, mientras que las de tipo B son impredecibles, independientes de la dosis y de alta letalidad. La clasificación de Aronson y Edwards categoriza las reacciones de la A a la F según su mecanismo farmacodinámico y temporal.

El efecto colateral es consustancial al mecanismo de acción directo del fármaco, mientras que el efecto secundario es una consecuencia indirecta de su acción terapéutica. Nunca deben combinarse aminoglucósidos y penicilinas en el mismo contenedor intravenoso debido a una inactivación físico-química galénica irreversible. El Real Decreto 577/2013 regula la Farmacovigilancia en España, integrando la notificación electrónica mediante la Tarjeta Amarilla por parte de profesionales y ciudadanos. COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 29. ¿Cuál es la diferencia mecanicista entre una reacción de idiosincrasia y una de causa alérgica? 30.

¿Qué implicación clínica presenta la administración combinada de inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) con queso curado? 31. ¿Por qué los medicamentos con el distintivo de un triángulo negro invertido tienen prioridad en la notificación de sospechas de RAM? Fomentar de forma sistemática el uso de denominaciones oficiales o nombres genéricos en lugar de nombres comerciales. 1 Evaluar el riesgo de confusión ortográfica o fonética antes de incorporar un nuevo fármaco a la guía farmacoterapéutica de un hospital. 2 Diferenciar fármacos homónimos mediante letras mayúsculas resaltadas (estrategia Tall Man letters), como en el caso crítico de DOPAmina frente a DOBUTamina.

3 Prohibir prescripciones verbales o telefónicas no protocolizadas y exigir caligrafía pulcra o sistemas de receta electrónica. 4 Evitar el almacenamiento contiguo en farmacia y en planta de productos con apariencia o etiquetado idéntico (fármacos LASA, Look-Alike / Sound-Alike). 5 Registrar y comunicar los incidentes a través de sistemas de notificación internos hospitalarios (como TPSCLOUD) y a los servicios de farmacia para implantar barreras de seguridad. 6 Farmacología Clínica: Guía Completa y Seguridad en Enfermería 25 Test Rodea la respuesta correcta. Las soluciones están al final. 32. ¿Qué característica define primordialmente a una reacción adversa clasificada como tipo B? 33.

¿A qué categoría de Aronson y Edwards pertenece la atrofia suprarrenal por retirada súbita de corticoides? 34. ¿Qué interacción físico-química de riesgo está formalmente contraindicada en la administración intravenosa? 35. ¿Cuál de las siguientes medidas es recomendada por el ISMP para evitar confusiones entre fármacos LASA? 4 Bases de la Terapéutica Antimicrobiana y Resistencia Bacteriana AL ACABAR SABRÁS Diferenciar los conceptos de antimicrobiano, antibiótico y quimioterápico según su origen. Distinguir el mecanismo de acción y espectro de los fármacos bactericidas y bacteriostáticos.

Interpretar los resultados de un antibiograma clasificando la cepa bacteriana en sensible, intermedia o resistente. Identificar los mecanismos biológicos de resistencia bacteriana y las causas que propician su propagación.

Alta frecuencia en la población diana a) Dependencia estricta de la dosis administrada b) Impredecible y con alta tasa de mortalidad c) Respuesta satisfactoria a la reducción de dosis d) Tipo F (Failure) a) Tipo C (Chronic) b) Tipo D (Delayed) c) Tipo E (End of use) d) Diluir fármacos orales en líquidos azucarados a) Penicilinas mezcladas con aminoglucósidos en perfusión b) Asociar dos ansiolíticos en tomas orales separadas c) Infundir suero fisiológico con electrolitos habituales d) Priorizar las órdenes verbales y telefónicas en planta a) Almacenar juntos los fármacos de envase idéntico b) Aplicar tipografía en mayúsculas resaltadas Tall Man c) Utilizar exclusivamente los nombres de marca comercial d) Farmacología Clínica: Guía Completa y Seguridad en Enfermería 26 PIÉNSALO ANTES DE LEER 36 ¿Por qué un antibiótico bactericida puede destruir a un microorganismo patógeno sin afectar a las células del paciente que lo recibe?

La farmacología de las enfermedades infecciosas comprende el uso de agentes con capacidad para combatir microorganismos invasores patógenos sin deteriorar al hospedador humano. ESQUEMA Bases de la Terapéutica Antimicrobiana Conceptos Fundamentales e Historia de la Terapéutica Antimicrobiana Una enfermedad infecciosa es aquella patología provocada por la invasión de un microorganismo, de forma destacada bacterias o virus. Dentro de la farmacología antiinfecciosa se diferencian tres términos esenciales según la procedencia del fármaco: Antimicrobiano: compuesto general capaz de frenar la proliferación o causar la lisis de un microorganismo.

Antibiótico: sustancia producida por un ser vivo (habitualmente hongos o bacterias) que inhibe el desarrollo o elimina a otros microorganismos competidores (por ejemplo, la penicilina). Quimioterápico: fármaco obtenido íntegramente mediante síntesis artificial de laboratorio (como las sulfamidas).

Clasificación de fármacos Criterios por origen, espectro y acción Bactericidas y bacteriostáticos Destrucción celular frente a bloqueo proliferativo Dianas celulares Pared, membrana, ribosomas y rutas metabólicas Diagnóstico y control Aislamiento bacteriológico y antibiograma Sensibilidad y CMI Determinación de halos y potencia inhibitoria Resistencia y toxicidad Mecanismos de evasión y efectos adversos Mecanismos biológicos Bombas, betalactamasas y rutas alternas Impacto clínico Disbacteriosis, hipersensibilidad y toxicidad orgánica Farmacología Clínica: Guía Completa y Seguridad en Enfermería 27 DEFINICIÓN La toxicidad selectiva es la propiedad farmacológica por la cual un agente lesiona o erradica a los microorganismos invasores internos sin producir daño apreciable en los tejidos y estructuras celulares del hospedador.

Para resultar clínicamente eficaz, todo antimicrobiano debe cumplir ciertos atributos determinantes: El desarrollo histórico de la quimioterapia antimicrobiana se sustenta sobre hitos clave: Louis Pasteur (siglo XIX): estudios pioneros en antagonismo microbiano con Bacillus anthracis. Paul Ehrlich (1909): síntesis de Salvarsán, primer agente de espectro reducido orientado al tratamiento específico de la sífilis. Alexander Fleming (1928): hallazgo de la penicilina a partir del moho Penicillium notatum, cuya transferencia formal a la práctica clínica humana ocurrió en 1949. COMPRUEBA 37 ¿En qué se diferencian formalmente un antibiótico natural y un quimioterápico clásico?

Criterios de Clasificación y Mecanismos de Acción Los antimicrobianos se clasifican mediante tres criterios clínicos principales: Por su origen: biológicos (aislados directamente de microorganismos), sintéticos (elaborados por síntesis química) o semisintéticos (núcleos de origen biológico modificados con radicales químicos para reducir su toxicidad intrínseca o mejorar su espectro). Por su espectro de acción: amplio (afectan a un volumen elevado de gérmenes), intermedio (reducido a grupos determinados) o corto/reducido (altamente específicos de una especie o género concreto).

Por su impacto biológico: bactericidas (producen muerte y lisis de la bacteria) o bacteriostáticos (bloquean temporalmente el crecimiento o la duplicación celular, requiriendo el concurso del sistema inmunitario). Especificidad de espectro: selectividad hacia un grupo o conjunto delimitado de taxones bacterianos. 1 Elevada potencia biológica: expresada mediante la concentración mínima inhibitoria (CMI), que representa la menor cantidad del compuesto requerida para detener visiblemente el crecimiento bacteriano. 2 Toxicidad selectiva: afinidad diferencial por dianas microbianas inexistentes en la célula humana.

3 Farmacología Clínica: Guía Completa y Seguridad en Enfermería 28 Efecto Farmacodinámico Definición Biológica Familias Representativas Bactericidas Destruyen directamente la viabilidad celular bacteriana Betalactámicos, aminoglucósidos, glucopéptidos, polipéptidos Bacteriostáticos Inhiben el desarrollo y la proliferación de la colonia Rifamicinas, tetraciclinas, macrólidos, lincosacáridos, cloranfenicol Los antibióticos actúan en cuatro dianas microbianas bien diferenciadas: Inhibición de la pared celular: impiden la formación estructural externa, lo que acarrea lisis osmótica bacteriana.

Este es el mecanismo distintivo de los betalactámicos (véase «Antibioterapia Específica, Antifúngicos y Antivíricos»). Alteración de la membrana citoplasmática: modifican la integridad de la bicapa, provocando la rotura y estallido del microorganismo. Inhibición de la síntesis proteica: interfieren con la maquinaria de transcripción o traducción ribosomal, deteniendo la expansión de la población microbiana. Actuación como análogos de metabolitos: bloqueo competitivo de rutas bioquímicas vitales para la supervivencia del germen. Estructura Bacteriana: Tinción de Gram La diferenciación en la envoltura celular define el comportamiento tintorial mediante la tinción de Gram.

Las bacterias Gram positivas retienen el colorante fijador adquiriendo un color azul oscuro o violeta debido a su organización estructural. Las bacterias con arquitectura opuesta integran el grupo de las Gram negativas.

Bacterias Gram Positivas (Azul oscuro / Violeta) Bacterias Gram Negativas Bacillus, Listeria, Staphylococcus, Streptococcus, Enterococcus, Clostridium Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Legionella pneumophila, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Helicobacter pylori, Salmonella enteritidis, Acinetobacter En el ámbito clínico, los microorganismos causantes de infecciones se abordan con distintas clases terapéuticas: las bacterias mediante antibióticos, los hongos con antifúngicos o antimicóticos, los virus mediante antivíricos y los parásitos con antiparasitarios. COMPRUEBA 38 ¿Qué consecuencia celular directa ocasiona el daño de la pared por un fármaco betalactámico?

Diagnóstico Bacteriológico y Antibiograma La identificación precisa del patógeno es imprescindible para instaurar una antibioterapia racional y dirigida. El procedimiento diagnóstico estándar comprende tres fases: Farmacología Clínica: Guía Completa y Seguridad en Enfermería 29 Esquema de antibiograma en placa con halos de inhibición según sensibilidad bacteriana. La lectura de los discos de difusión en placa determina tres categorías clínicas: Sensible: amplio halo de inhibición alrededor del disco; correlaciona con una probabilidad de respuesta clínica favorable del 95 %.

Intermedio: halo de inhibición de tamaño reducido; el fármaco sólo resulta eficaz bajo concentraciones tisulares excepcionalmente altas o dosis elevadas. Resistente: ausencia práctica o halo mínimo de inhibición; el crecimiento bacteriano continúa contiguo al disco farmacológico. Resistencia Bacteriana: Mecanismos y Causas La resistencia se conceptualiza como la imposibilidad terapéutica de un antibiótico para controlar o erradicar una determinada población bacteriana. Se divide en dos variantes: Resistencia intrínseca: condición connatural e invariable de la propia especie bacteriana, ajena a procesos de mutación reciente o intercambio genético horizontal.

Recogida de muestras biológicas: toma en condiciones asépticas del tejido o fluido infectado (frotis nasofaríngeo, orina, líquido pleural o sangre). 1 Procesamiento en laboratorio: ejecución de frotis microscópico directo y siembra para cultivo en medios selectivos. 2…