Aufgabe Vorschlag B - Aufgabe 2 · Abitur Hessen Gesundheitsökonomie GK 2021

2.1 Stellen Sie die Leistungs- und Finanzierungsbeziehungen in der stationären Versorgung (Plankrankenhäuser) dar.

Lösung: Darstellung der Leistungs- und Finanzierungsbeziehungen in der stationären Versorgung (Plankrankenhäuser): - Zahlung von Beiträgen durch die Versicherte/den Versicherten sowie deren Arbeitgeberin/dessen Arbeitgeber an eine Krankenkasse (gesetzliche Krankenversicherung inklusive Zusatzbeitrag, hälftig getragen), hierfür Gewährung von Versicherungsschutz und Aushändigung einer Versichertenkarte durch die Krankenkasse. - Zahlung von Steuern durch die Bürger an den Staat. - Duale Finanzierung der Plankrankenhäuser: * Finanzierung der Investitionskosten durch die öffentliche Hand (Bundesländer) aus Steuermitteln. * Finanzierung der laufenden Betriebskosten einschließlich der Instandhaltungskosten und der Wiederbeschaffungskosten von Gebrauchs- und Verbrauchsgütern im Wesentlichen über diagnoseorientierte Fallpauschalen (DRG) durch die Krankenkassen. - Auslösung des Leistungsprozesses in der Regel durch Einweisung der Patientin/des Patienten in ein Krankenhaus durch einen niedergelassenen Arzt (im Notfall auch ohne Einweisung möglich). - Erbringung von medizinischen (diagnostischen und kurativen), pflegerischen und sonstigen Leistungen (z. B. Hotelleistungen) durch das Krankenhaus.

2.2 Beschreiben Sie mit Hilfe von Material 2 die Entwicklung wichtiger Krankenhauskennzahlen und begründen Sie die Ursachen dieser Entwicklung.

Lösung: Beschreibung der Kennzahlenentwicklung (Material 2): - Indexdarstellung (2009 = 100 %): * Belegungstage: gingen zwischen 2009 und 2018 leicht um etwa 1 bis 1,5 % zurück (bis 2016 weitgehend konstant/ohne größere Schwankungen). * Anzahl der Krankenhäuser: stetiger Rückgang um ca. 8 %. * Verweildauer: stärkster stetiger Rückgang um fast 10 %. * Fallzahl: als einzige Kennzahl gestiegen; starker Anstieg von 2009 bis 2016 um etwa 10 %, 2017 und 2018 leichter Rückgang um ca. 1 %. Begründung der Ursachen: - Sinkende Verweildauer: * Wirtschaftlicher Anreiz des DRG-Fallpauschalensystems: Erlös pro Fall ist unabhängig von der tatsächlichen Liegedauer; je früher die Entlassung erfolgt, desto geringer sind die Behandlungskosten und desto höher der Deckungsbeitrag/Gewinn. * Medizinischer Fortschritt: schonendere Operationsverfahren, schnellere Mobilisation und Heilung. * Bessere vor- und nachstationäre ambulante Versorgung sowie Verlagerung von Leistungen in den ambulanten Bereich. * Zunehmende Privatisierung und Kostendruck: private Träger forcieren Effizienz und Kostensenkungspotenziale. - Steigende Fallzahlen: * Demographischer Wandel (mehr ältere, multimorbide Patientinnen/Patienten mit Bedarf an stationärer Versorgung). * Angebotsinduzierte Nachfrage / Ausweitung lukrativer Eingriffe (z. B. Hüft- und Knieendoprothetik), um Erlöse zu steigern. * Fragmentierung von Behandlungen (Zerlegung längerer Aufenthalte in mehrere getrennte stationäre Behandlungsfälle zur mehrfachen Abrechnung). - Relativ konstante Belegungstage: Resultieren rechnerisch direkt aus dem Zusammenspiel von steigender Fallzahl bei gleichzeitig sinkender Verweildauer. - Sinkende Krankenhausanzahl: * Fusionen, Zusammenschlüsse und Spezialisierungen zur Erzielung von Synergieeffekten (bessere Auslastung, zentraler Einkauf/Mengenrabatte, Kostendegression). * Schließung defizitärer Einrichtungen aufgrund von wirtschaftlichem Wettbewerbs- und Kostendruck.

2.3 Begründen Sie, inwiefern die Vergütung von Einzelleistungen und die Vergütung mit tagesgleichen Pflegesätzen gegenüber der Vergütung mit Fallpauschalen (DRG) als vorteilhaft oder als nachteilig anzusehen sind.

Lösung: Vergleich der Vergütungsformen: 1. Einzelleistungsvergütung: - Vorteile / Chancen gegenüber DRG: * Es besteht kein direkter wirtschaftlicher Anreiz zur Leistungsreduzierung oder zur verfrühten Entlassung („blutige Entlassung“); geringere Gefahr negativer Auswirkungen auf die Behandlungsqualität im Vergleich zu Pauschalen. - Nachteile / Risiken gegenüber DRG: * Gefahr der Mengenausweitung und Überversorgung, da jede zusätzliche Einzelleistung vergütet wird. * Führt zu einer Tendenz zur Erhöhung der Gesamtkosten für das Gesundheitssystem. * Gefahr von Fehlabrechnungen: Upcoding (höherwertige Abrechnung) und Abrechnung nicht erbrachter Einzelleistungen. 2. Vergütung mit tagesgleichen Pflegesätzen: - Vorteile / Chancen gegenüber DRG: * Verwaltungsmäßig relativ einfach und unbürokratisch abzuwickeln; aufwendige Kodierung und Fallpauschalenkataloge entfallen. - Nachteile / Risiken gegenüber DRG: * Starker Anreiz zur Verlängerung der Verweildauer (Liegedauerstreckung), da jeder zusätzliche Tag Erlöse bringt, was zu einer Kostensteigerung im Gesamtsystem führt. * Ähnlich wie bei Fallpauschalen besteht zugleich ein Anreiz zur Reduzierung der tatsächlich erbrachten medizinisch-pflegerischen Einzelleistungen pro Tag, da der Pflegesatz unabhängig vom konkreten Aufwand gezahlt wird (Gefahr negativer Einflüsse auf die Qualität).