Pregunta 115 · PIR 2024 · Síntomas somáticos e hipocondría

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La CIE-11 ubica la hipocondriasis (6B23) en el bloque de trastornos obsesivo-compulsivos y relacionados, junto al TOC, el trastorno dismórfico corporal, el trastorno de referencia olfativo, el trastorno de acumulación y los trastornos de conducta repetitiva centrados en el cuerpo. El motivo es fenomenológico. La preocupación persistente por padecer una enfermedad grave funciona como una obsesión. Las conductas de comprobación, la búsqueda de reaseguración o la evitación de información médica funcionan como compulsiones o conductas de seguridad. La CIE-11 se aparta así del DSM-5, que la sustituye por el trastorno de ansiedad por enfermedad dentro de los síntomas somáticos, y de la CIE-10, que la incluía entre los somatomorfos.

Por qué no las otras

• 1. Distrés corporal o de la experiencia corporal: reúne el trastorno de distrés corporal, heredero del somatomorfo, y la disforia de integridad corporal. Ahí estaría si el foco fueran síntomas físicos molestos y no el miedo a la enfermedad.
• 2. Trastornos disociativos: incluyen amnesia disociativa, trastorno de identidad disociativo, despersonalización-desrealización y trastorno de síntomas neurológicos disociativos (antes conversivo). La hipocondriasis no implica alteración de la integración de conciencia o identidad.
• 3. Ansiedad o relacionados con el miedo: TAG, pánico, agorafobia, fobias, ansiedad social y ansiedad por separación. Es el distractor más tentador, porque la CIE-11 permite codificar la hipocondriasis también aquí, como referencia cruzada, pero su ubicación primaria es el grupo obsesivo-compulsivo.

Clave para el PIR: CIE-11: hipocondriasis y dismórfico corporal son obsesivo-compulsivos y relacionados. DSM-5: ansiedad por enfermedad entre los síntomas somáticos y dismórfico corporal en el TOC y relacionados. Ojo a esta diferencia.