Pregunta 207 · PIR 2025 · Psicopatología descriptiva y transdiagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El DSM-5 define el delirium por una alteración de la atención (dificultad para dirigirla, centrarla, mantenerla o desplazarla) y de la conciencia (menor orientación al entorno). Se instaura en poco tiempo, de horas a días, y fluctúa a lo largo del día. Se añade una alteración cognitiva: memoria, orientación, lenguaje, capacidad visoespacial o percepción. Son típicas las alucinaciones visuales, la inversión del ritmo sueño-vigilia y el cambio psicomotor. En el subtipo hiperactivo ese cambio es agitación. Su origen es médico: infección, fármacos, abstinencia o alteración metabólica. Ninguna otra opción combina la afectación de la atención y la conciencia con el déficit cognitivo global.

Por qué no las otras

• 1. Trastorno de ideas delirantes: hay uno o más delirios durante al menos un mes, sin afectación de la conciencia ni de la atención. El funcionamiento global se conserva y las alucinaciones, si aparecen, no son prominentes.
• 2. Despersonalización-desrealización: experiencias de irrealidad o extrañeza respecto a uno mismo o al entorno, con el juicio de realidad intacto. No hay obnubilación de la conciencia ni déficit cognitivo.
• 3. Epilepsia del lóbulo temporal: cuadro neurológico de crisis focales con auras, automatismos, déjà vu y alucinaciones olfativas o gustativas. Las crisis son paroxísticas y breves, no un síndrome fluctuante con déficit cognitivo global.

Clave para el PIR: Delirium = inicio agudo y fluctuante + alteración de la atención y la conciencia + déficit cognitivo, a menudo con alucinaciones visuales y agitación, por una causa médica subyacente.