Pregunta 137 · PIR 2024 · Psicopatología descriptiva y transdiagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El estado crepuscular es una alteración cualitativa de la conciencia con estrechamiento del campo de conciencia. El paciente atiende poco al entorno, está desorientado y su pensamiento es confuso. Lo característico es que conserva una conducta aparentemente ordenada, con automatismos (deambular, viajar, actos complejos), y después queda amnesia del episodio. Aparece típicamente en la epilepsia temporal, los estados disociativos, la intoxicación patológica y tras traumatismos. La clave de la descripción son los automatismos involuntarios en un contexto de desorientación: eso apunta al crepuscular y no a cuadros con predominio alucinatorio-onírico ni a los descensos cuantitativos de la conciencia.

Por qué no las otras

• 2. Estado oniroide: el paciente vive escenas parecidas a un sueño, con alucinaciones visuales escénicas, y está parcialmente implicado en ellas. Lo nuclear es la vivencia onírica, no los automatismos con estrechamiento de conciencia.
• 3. Delirium: descenso fluctuante de conciencia y atención, de inicio agudo y causa orgánica, con alucinaciones visuales, agitación y alteración del ciclo sueño-vigilia. No se define por automatismos con conducta aparentemente ordenada.
• 4. Estupor: es un descenso cuantitativo de la conciencia o una inhibición psicomotora, con mutismo y acinesia. Hay ausencia de respuesta, no automatismos; solo despierta con estímulos intensos.

Clave para el PIR: Estado crepuscular = estrechamiento del campo de conciencia + desorientación + automatismos con conducta aparentemente ordenada + amnesia posterior (epilepsia temporal, disociación).