Pregunta 131 · PIR 2026 · Esquizofrenia y psicosis

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La TCC para la psicosis (Fowler, Garety y Kuipers; Kingdon y Turkington) se plantea por fases. Primero se construye la relación terapéutica y se hace psicoeducación con un modelo de vulnerabilidad-estrés. Después se trabaja el afrontamiento de síntomas positivos y se reestructuran delirios y creencias sobre las voces. También se abordan la autoestima, la ansiedad y la depresión comórbidas. El cierre incluye siempre la prevención de recaídas: identificar señales tempranas (pródromos), elaborar un plan de acción y manejar el estrés. Las guías (NICE, APA) la recomiendan en todas las fases de la enfermedad. Por eso es la única afirmación correcta.

Por qué no las otras

• 1. Desaconsejar la intervención individual en fase aguda es falso. NICE recomienda ofrecer TCCp desde el episodio agudo, adaptada al estado del paciente (sesiones breves, vínculo, afrontamiento). No hay que esperar a la remisión.
• 2. Excluir la TCC de la fase de remisión es falso. En remisión se aplica precisamente para tratar síntomas residuales y comorbilidad y para prevenir recaídas. Es una de sus fases de mayor uso.
• 4. Desaconsejar las intervenciones grupales en fase aguda no es lo que dicen las guías. Se adaptan al momento clínico, pero se usan; NICE, por ejemplo, contempla las terapias artísticas desde la fase aguda. No existe una contraindicación general.

Clave para el PIR: La TCC para la psicosis se ofrece en todas las fases, incluida la aguda. Su estructura acaba siempre con la prevención de recaídas: detectar pródromos y tener un plan de acción.